Кариес моляров: что это и как сохранить жевательные зубы

Моляры — это основа жевания. Те самые «большие» зубы, которые первыми принимают удар, когда вы жуёте что-то твёрдое, жёсткое, липкое.

Проблема в том, что именно они чаще всего страдают от кариеса. Из-за своей формы, глубины бороздок на жевательной поверхности (фиссур) и банального человеческого фактора — их сложнее прочищать. Как раз из-за строения.

Кариес моляров — вещь распространённая. Но, к сожалению, его часто замечают слишком поздно. Эти зубы не на виду, и боль долго может казаться «непонятной» — пока разрушение не станет явным. Нередко симптомов вообще нет до последнего. Человек уверен, что у него всё в порядке, но это вовсе не так.

В этой статье разберём:

• что такое моляры и почему они так важны;
• почему кариес поражает их особенно часто;
• как вовремя распознать проблему;
• и что делать, чтобы сохранить эти зубы как можно дольше.

Обо всём по-порядку.

Моляры — это большие коренные зубы, которые находятся в самом конце зубного ряда. У взрослого человека их обычно двенадцать — по три с каждой стороны на верхней и нижней челюсти (шестые, седьмые и восьмые зубы).

Если говорить еще точнее:

зубы, которые идут сразу за премолярами (первый и второй зубы, если считать от клыка) — это шестерки или первые моляры;
зубы, которые идут за первыми молярами — это вторые моляры или семерки.

Если у вас нет зубов мудрости, они еще не прорезались или не прорезались вообще — на этом всё. Третьи моляры — это зубы мудрости. Формально — тоже моляры. Восьмерки.

Заложены они у всех. Но, если у вас маленькая челюсть и места катастрофически не хватает — они могут и не прорезаться. Тогда моляров у вас будет не 12, а всего 8. Это нормально.

Шестые и седьмые моляры появляются первыми — ещё в детстве, после выпадения молочных зубов.

Моляры очень важны, у них множество функций:

• это основной инструмент для пережёвывания пищи, на них ложится максимальная нагрузка;
• они стабилизируют прикус — если их не хватает, челюсть смещается, что влияет на всё лицо и визуальное восприятие его контуров;
• это опорные зубы для протезирования, например, мостов и т. д.

Потеря шестерок и семерок — это не просто «зубом меньше». Это реальный негативный сдвиг в работе всей зубочелюстной системы. Зачастую катастрофический. Особенно, если долго ничего не делать.

Моляры крепкие, массивные. У них толстая эмаль. Парадокс в том, кариес здесь все равно развивается часто. Не спасают ни прочность, ни защита. Как именно и почему так происходит — поговорим в следующем разделе.

Моляры — типичные «жертвы» кариеса. Почему? Потому что на них распространяются сразу все основные факторы риска. И без того непростая ситуация усугубляется тем, что человек сам часто упускает моляры из вида — в прямом и переносном смысле.

Основные причины кариеса шестерок и семерок такие:

• сложная анатомия — у моляров глубокие фиссуры (бороздки), в которых застревает пища и образуется налет, прочистить их нормально очень и очень непросто;
• максимальная нагрузка при жевании — эмаль быстрее истончается, особенно, если ее защиту не поддерживать;
• сложный доступ при чистке — особенно к дальним участкам, щетка с трудом достает до конца ряда;
• отсутствие регулярного контроля — человек просто не видит, что происходит во рту;
• неправильный прикус — нагрузка на зубы распределяется неправильно;
• частые перекусы, сладкие напитки, недостаток фтора;
• плотный контакт с соседними зубами — сложно прочистить, особенно без нити;
• частые аномалии роста и развития, если зуб растет неровно — очистить его ещё сложнее.

Подробно о причинах развития кариеса — мы говорили в отдельной статье.

Моляры уязвимы даже по сравнению с другими, куда менее защищенными зубами.

Первые моляры (шестые зубы) прорезываются рано — в 6–7 лет, когда ребёнок ещё не умеет качественно чистить зубы. Это уже удар. Гигиены катастрофически хромает.

Многие неправильно питаются, не знают, как правильно ухаживать за зубами. В результате ни толстая эмаль, ни мощная анатомия, ни прочие позитивные факторы просто не работают. Зуб все равно рушится. Причем чаще других.

Кариес может развиться на любом зубе, но моляры — почти всегда на первой линии поражения. Причина не только в анатомии, но и в том, что они работают больше всех.

У кариеса моляров есть свои особенности. Если коротко подытожить, картина будет такой.

Поражение развивается в труднодоступных местах. Моляры имеют глубокие фиссуры, где легко застревает пища. Если их не герметизировали в детстве (это специальная профилактическая процедура, чтобы не допустить разрушения зуба) — туда валом проникают бактерии. И кариесе почти неминуем.

Часто кариес моляров начинается между зубами. Межзубной кариес на молярах — обычное дело. Особенно если не пользуетесь зубной нитью.

Ничего не болит и не беспокоит до поздней стадии. Из-за далекого, глубокого расположения и меньшей чувствительности жевательных зубов человек может не замечать разрушение месяцами. А то и годами. Бывает и такое.

Быстро развиваются осложнения. Кариес моляра часто быстро доходит до пульпы (нерва) из-за большой площади и нагрузки на зуб. В этом случае лечение будет недешевым и непростым. Уж точно дороже и сложнее, чем на ранней стадии. Причем в разы.

Кариес моляров очень часто развивается у детей и подростков. Поражает как молочные, так и постоянные моляры. Есть закономерность: если рушились молочные моляры, будут рушиться и постоянные.

Никакой мистики тут нет: причина в гигиене. Плюс к тому, разрушенные временные зубы — удар по зачаткам постоянных. Моляр может вырасти ослабленным. В таком случае его разрушение — вопрос времени.

Шестые моляры появляются рано — при плохой гигиене они часто разрушаются ещё до 15 лет. Требуется сложное и дорогостоящее лечение.

Симптомы в целом те же, что и при кариесе других зубов. Есть и свои особенности: моляры реже беспокоят в начале, чаще — уже на поздних стадиях. Так происходит из-за толстого слоя эмали и достаточно глубокого расположения нерва. Чтобы что-то почувствовать — нужно время.

В целом, симптомы кариеса первых и вторых моляров такие:

• повышенная чувствительность к сладкому, кислому, холодному или горячему;
• неприятный запах изо рта;
• тянущая или ноющая боль при жевании;
• потемнение в фиссурах (углублениях на жевательной поверхности), выглядит как протяженные линии, похожие на темную паутину;
• видимая дырка — уже при средней или глубокой стадии кариеса.

Подробнее о симптомах кариеса на разных стадиях рассказывали в специальной статье.

Нередко симптомы не такие выраженные, как при поражении, к примеру, премоляров или клыков. Боль может ощущаться как глухая, распирающая, где-то сбоку, без чёткого указания на зуб. Интенсивность болевых ощущений — умеренная.

Сильная, мучительная боль бывает разве что при пульпите и периодонтите. То есть при воспалении нерва и прикорневой области моляра. Не всегда. Порой и в этом случае боль или слабая или кратковременная. Или ее вообще нет.

Иногда болезненность появляется только при накусывании — если вы прикусываете что-то твердое, жуете или надавливаете на проблемный зуб. Но это достаточно тревожный признак. Часто он указывает на хронический пульпит и периодонтит.

Особенно важно следить за шестыми молярами у детей и подростков — они легко поражаются и часто очень рано разрушаются до самого корня.

Если кариес не лечить, он рано или поздно приводит к разрушению зуба — это касается любых зубов. Но в случае с молярами осложнения могут наступить намного раньше.

Если кариес моляров не лечить, развиваются:

• глубокий кариес, до нерва, с обширным разрушением зуба;
• пульпит — воспаление нерва;
• периодонтит — воспаление у корня;
• гранулема, потом киста — воспалительные образования на верхушке корня зуба.

Можно потерять зуб. Есть риск и более опасных осложнений: флегмоны, флюса, остеомиелита. Они не просто угрожают полости рта — эти состояние смертельно опасны и требуют срочной помощи. Дальше медлить и тянуть просто некуда.

А еще возможен перенос инфекции на соседние зубы. Тогда карием затронет соседние моляры и премоляры. Часто происходило нарушение прикуса из-за смещения других зубов.

Нагрузка на зубной ряд распределяется неравномерно. В итоге кариес развивается и на других зубах. Обычно множественный.

Подробно об осложнениях — в специальном материале. Там мы постарались подробно рассказать, чем чреват нелеченый кариес.

Один разрушенный моляр — это не просто минус один зуб, а минус баланса всей зубочелюстной системы. Доводить до разрушения, потери зуба и других опасных осложнений точно не стоит. Нужно к стоматологу.

Методы лечения кариеса моляров зависят от стадии разрушения зуба — чем раньше выявлен кариес, тем проще и дешевле с ним справиться.

Если это стадия белого пятна, самое начало кариеса, показаны реминерализация, фторирование или инфильтрация ICON. Звучит сложно, но на самом деле это всего лишь восстановление и укрепление эмали. Только чуть разными способами. Для восстановления структуры эмали достаточно 1 визита к врачу. Лечение длится от 15 до 25 минут.

Поверхностный кариес требует установки пломбы. Пока еще небольшой. Достаточно 1 посещения, которое длится до 30 минут.

Если это средний кариес, показано удаление поражённого участка тканей и установка пломбы. Уже побольше, поскольку больше тканей поражено. Кариозная полость глубже. На лечение нужно около 30-40 минут, достаточно 1 визита.

Глубокий кариес без пульпита лечится похожим образом. Бережная обработка, пломба или керамическая вкладка. К врачу нужно обращаться 1-2 раза, лечение длится 40-60 минут. Каждый сеанс.

Когда начинается пульпит — показано уже эндодонтическое лечение. То есть вмешательство на глубоких структурах зуба. Сначала удаление нерва (депульпирование), затем лечение каналов и только потом восстановление зуба. Реставрация коронки, части зуба над десной, проводится обычно коронкой. То же самое касается острого периодонтита.

Такое лечение занимает чуть больше времени. 2-3 визита, по 40-60 минут каждый.

Если у вас запущенный периодонтит, гранулема или киста при корне — зуб с большой вероятностью придется удалить. Это делается за один сеанс. Длится удаление до 40-50 минут. В сложных случаях — чуть дольше.

Подробнее о методах лечения кариеса — в отдельной статье.

Есть несколько причин:

• их труднее всего чистить, особенно последние моляры;
• у них глубокие фиссуры, в которых скапливаются остатки пищи;
• на них ложится колоссальная нагрузка при жевании (особенно, если жевать что-то твердое).

Из за вот такого сочетания факторов кариес моляров распространен очень широко.

Да. Особенно это касается моляров. Если кариес начинается на межзубной поверхности или в глубине фиссуры, его можно легко упустить. И так до появления боли или разрушения. Пока всё не станет очевидно. Бывают формы скрытого кариеса, когда зуб портится и рушится изнутри при внешнем благополучии.

Регулярная диагностика (осмотр, рентген) — единственный способ поймать проблему вовремя.

Скорее всего, дело не только в пломбе:

• разрушение может быть обширнее, чем кажется,
• неправильно восстановлена форма или контакт между зубами,
• есть нарушения прикуса.

Решение — керамическая вкладка или коронка, особенно если зуб сильно разрушен. Дороже, зато надежнее.

Если это молочный моляр — да, если пришло его время (примерно 9–11 лет).
Если же выпал постоянный моляр — это тревожный сигнал: такие зубы не меняются, и утрата в раннем возрасте может сильно повлиять на прикус. Нужно срочно обращаться к врачу и решать вопрос протезирования.

Да, можно. При регулярной гигиене, внимании к питанию и профилактических осмотрах раз в полгода моляры будут служить десятилетиями. Важно и своевременное лечение, если что-то не так. Не запускайте. Этим вы серьезно усложняете себе жизнь.