Глубокий кариес: когда зуб сильно разрушен, но спасти его еще не можно

Глубокий кариес — это та самая стадия, когда уже по-настоящему болит, зуб реагирует на всё, даже на потоки воздуха при дыхании. Есть трудно, а порой и невозможно. В общем, зуб приходит в негодность.

Многие думают, что боль — это сигнал к действию. На самом деле — это сигнал, что действовать нужно было еще вчера. Выраженные болевые ощущения говорят именно о глубоком кариесе, поражении до самой пульпы — нервно-сосудистого пучка, который расположен внутри зуба. На этой стадии лечение трудное, но сохранить зуб ещё возможно.

Глубокий кариес в стоматологии считается запущенной болезнью. Однако есть хорошая новость: даже при глубоком кариесе ещё можно сохранить зуб и порой даже избежать удаления нерва. Но есть условие — чем дольше вы тянете, тем меньше шансов.

Если вы подозреваете у себя запущенную форму кариеса— не стоит гадать. Нужно обращаться к врачу. И очень желательно без промедлений, поскольку дальше точно будет хуже, разовьются осложнения. Мы же пока расскажем вам все, что нужно знать о глубоком кариесе, его признаках и лечении этой формы заболевания.

Зависит от того, что считать обычным. Чаще всего имеют в виду ранние формы кариеса, когда кариозная полость намечается или уже есть: то есть начальная и средняя стадия поражения зуба.

Глубокий кариес — это последняя фаза заболевания. На этом этапе разрушение уже дошло до пульпы — внутренней части зуба, где находится сосудисто-нервный пучок. Он питает и обеспечивает чувствительность. Благодаря ему зуб «живой»: работает иммунная защита, ткани крепкие и переносят нагрузки максимально хорошо.

Начальный кариес затрагивает только верхний слой эмали, средний — уже проникает в дентин. Глубокий кариес куда серьезнее — он буквально подбирается к нерву. Между пульпой и кариозной полостью остаются считанные миллиметры.

Есть несколько ключевых отличий глубокой формы кариеса:

• в зубе образуется большая, глубокая дырка;
• поражение более обширное и глубокое;
• боль возникает чаще и интенсивнее;
• повышается риск развития пульпита и периодонтита — куда более сложных, опасных и болезненных состояний;
• лечение куда сложнее, особенно если уже развились осложнения.

Обратите внимание на важный момент. Кариес в принципе не поддается самостоятельному излечению. Он не проходит, не останавливается и не движется вспять. Если ждать, начальная и средняя формы поражения просто будут прогрессировать. Глубокий кариес — куда опаснее. Это условная точка невозврата. Если игнорировать и его, дальше будет не просто прогрессирование болезни. Дальше будут осложнения. Некоторые чреваты потерей зуба, другие опасны для здоровья, а третьи и для жизни. Так что лечение — это мера абсолютно необходимая.

Глубокий кариес не заметить трудно. На этой стадии зуб не просто подает сигналы — он бьет в набат, чтобы на него обратили внимание. Клиника характерная:

• боль от холодного, горячего, сладкого, кислого — пик приходится на момент воздействия, но болезненность сохраняется и после прекращения контакта с раздражителем;
• часто боль развивается спонтанно, по характеру она давящая, ноющая, пульсирующая, усиливается ночью, не связана с воздействием на зуб;
• заметная кариозная полость, чаще всего это очень большая, огромная дырка в зубе или разрушение отдельных стенок;
• неприятный запах изо рта из-за активности бактерий в кариозной полости;
• невозможность нормально жевать: при глубоком кариесе зуб болит от любого воздействия, пользоваться им становится невозможно, болезненность развивается от любого касания (к примеру, языком или щеткой).

Иногда развивается резкая боль при накусывании, но если нерв не задет — такое бывает очень редко. Боль при накусывании — тревожный признак. Он говорит о вероятном развитии пульпита или периодонтита.

Так, как описано бывает обычно, но не всегда. Порой боль слабая, есть кое-какой дискомфорт. Симптомы не сильно и выражены. Внешне — на зубе небольшая дырочка. Вроде бы все нормально, это начальный или средний кариес. Но стоит исследовать зуб чуть подробнее — выясняется, что это всё фасад. Зуб разрушился вглубь. Внутри — очень большой кариес, который уничтожил большую часть дентина. Такой зуб очень хрупкий и легко ломается.

Возможен и другой вариант — точно так же визуально все в порядке. Дырка и правда небольшая, однако же очень глубокая и тянется до самого нерва. И это ничем не лучше. Это все тот же глубокий кариес. Вскоре полость начнет расширяться и прогрессировать. В зубе образуется большая, огромная дыра. Это вопрос времени. Бывает и так, что дырку не видно, потому, что она скрывается на внутренней части зуба или между зубами.

Глубокий кариес не менее коварен. И коварство его в способности маскироваться.

Если вы отмечаете хотя бы несколько признаков — скорее всего, это именно глубокий кариес. Тянуть с визитом к врачу уже рискованно. Очень запущенный кариес и так поддается лечению непросто. Немного промедления и может случиться так, что зуб уже не спасти.

Да, и это происходит чаще, чем кажется. Боль в зубе, особенно ноющая, пульсирующая или на фоне температурных раздражителей, не всегда означает именно глубокий кариес.

Вот с чем его чаще всего путают:

• повышенная чувствительность эмали — резкая боль от холодного или сладкого, зуб целый, кариозной полости нет;
• трещина зуба или микротрещина пломбы — дает знать о себе болью при накусывании или перепадах температуры;
• гингивит или пародонтит — на самом деле источник боли и дискомфорта это десна, но кажется, что зуб;
• кариес на соседнем зубе, в таком случае боль и дискомфорт отдают от первичного источника.

Самостоятельно отличить глубокий кариес от других состояний сложно — особенно на раннем этапе. Даже врач, что называется, «на глазок» отграничить разные состояния друг от друга не может. Чтобы выявить точный диагноз, определить глубокий кариес, стоматолог использует разные методы обследования:

• зондирование;
• специальные тесты (холодовой и не только);
• рентген;
• ЭОД.

Всё, чтобы точно определить глубину поражения. Запущенный кариес зубов порой выявить не так просто, как кажется.

Если боль есть — лучше перестраховаться и обратиться за помощью. Сходить на осмотр к врачу. Тем более что на этой стадии каждый день промедления может стоить зуба. Бдительность лишней не будет.

Острый и хронический глубокий кариес — уже не такая простая проблема. Одного врача тут часто недостаточно. Требуется группа специалистов.

Первым делом нужно обращаться к стоматологу-терапевту. Если нет осложнений, нет пульпита, периодонтита, нерв еще в нормальном состояниии — лечение глубокого кариеса его работа.

Если поражение нерва есть, стоматолог-терапевт направит вас к другому специалисту — эндодонту. Это стоматолог-терапевт или стоматолог-хирург, который прошел дополнительное обучение и получил дополнительную квалификацию. Эндодонт занимается лечением зубов при их глубоком поражении. Пломбирует каналы, удаляет нервы и т.д. Лечение запущенного кариеса — его сфера ответственности. Спешить к нему не стоит. Сначала стоматолог-терапевт, только потом эндодонт. Если нужно.

Глубокий кариес — это уже не про эстетику. Это про сохранение зуба, а порой и вашего здоровья. Без лечения ситуация будет развиваться только в одну сторону — к осложнениям.

Вот что произойдёт дальше.

Разовьётся пульпит — воспаление нерва. Сильная, пульсирующая, часто нестерпимая боль — идет неприятным бонусом.

Разовьётся периодонтит — воспаление за пределами зуба, в области корня. Это очень опасное состояние. Оно может привести к абсцессу, образованию кисты. Создает угрозу для кости челюсти и соседних зубов. Периодонтит сопровождается сильнейшими, мучительными болями, которые длятся недели напролет.

Закономерный исход периодонтита — абсцесс прикорневой области. То есть крупный гнойник, который может прорваться наружу, через свищ (шишку на десне) или внутрь. Во втором случае часто развивается околочелюстная флегмона. Гнойное воспаление тканей лица. Может развиться и флюс (периостит) — если инфекция выйдет за пределы зуба.

Если ничего не делать — вы потеряете зуб. Связка, которая удерживает его на месте, разрушится, прикорневые ткани тоже. В лучшем случае зуб выпадет сам. Но намного чаще даже разрушенный под корень зуб остается в челюсти. Продолжает мучить, проявляется постоянными обострениями хронического периодонтита. То, что остается от некогда здорового зуба, корень приходится удалять в кабинете врача.

Осложнения можно рассматривать и более широко. В таком случае к ним же относятся и сложности лечения. Проблемы, которые возникают в кабинете врача. Чем дольше вы ждёте, тем больше вероятность, что придётся:

• лечить зуб в несколько приёмов;
• удалять нерв;
• ставить более дорогую пломбу, вкладку или коронку.

Или удалять зуб с последующей имплантацией или съемным протезированием.

Из-за сложности случая, цена на лечение глубокого кариеса всегда выше. Порой в несколько раз, чем если бы вы обратились с начальным или даже средним кариесом. А еще это нервы, время. Много времени. Порой недели и даже месяцы. А если развился периодонтит — еще и никаких гарантий, что зуб при всех затратах вообще удастся спасти и восстановить.

Не ждите, пока боль станет невыносимой, а прогнозы на восстановление — туманными. Глубокий кариес — это ещё не приговор для зуба. Однако любая отсрочка может сделать его таковым. Обратитесь к стоматологу уже сейчас — даже если кажется, что «ещё потерпит». Поверьте, не потерпит. Вы рискуете.

Подобрали для вас проверенные клиники, где не навязывают услуги, лечат бережно и аккуратно. Список стоматологических центров — в нижней части страницы. Перейти к нему можно и по этой ссылке.

Лечение глубокого кариеса — это уже не просто пломба «по-быстрому». Зуб поражён почти до самого нерва, поэтому подход требует аккуратности, опыта. Чаще всего лечение проходит в несколько этапов.

Сначала проводится диагностика, она включает:

• опрос, врач уточняет жалобы на здоровье, зуб;
• осмотр, зондирование;
• рентген.

Как минимум. Остальные методы обследования — по ситуации. Врач оценивает глубину полости и близость к пульпе. Уточняет, нет ли осложнений: пульпита, периодонтита и других проблем.

Далее врач ставит анестезию. Укол делают тонкой иглой, дискомфорта не будет. Если у вас боязнь уколов, вы можете попросить обезболить место инъекции. Наносится аппликационная анестезия — специальный гель, который сводит на нет любые ощущения от укола.

Начинается лечение. Удаляют пораженные ткани. Бормашиной убирают весь кариозный дентин. Это нужно, чтобы не оставить ни миллиметра очага инфекции внутри. Если нерв цел и не воспалён, врач накладывает лечебную прокладку — специальный материал. Лечебная прокладка защищает нерв и активизирует восстановление.

Потом стоматолог ставит пломбу. Иногда — в два этапа: сначала временную, потом постоянную. Такая тактика нужна, если врач хочет понаблюдать за состоянием зуба. Когда есть сомнения в состоянии нерва или реальный риск осложнений.

Если окажется, что нерв уже воспалён — лечение переходит в эндодонтию (лечение каналов). Тогда порядок несколько другой:

• осмотр, оценка состояния зуба;
• обезболивание;
• удаление пораженных тканей;
• получение доступа к каналам зуба — тонким извитым пространствам, которые отходят от зуба по корням к прикорневой области;
• удаление корневой пульпы (в каналах тоже есть пульпа и при осложнениях она обычно инфицирована);
• пломбирование каналов специальным материалом: их герметизируют, чтобы инфекция больше не могла проникнуть (современные клиники используют микроскоп, чтобы ничего не пропустить);
• рентген-контроль — надо проверить, чтобы каналы были запломбированы полностью;
• восстановление, реставрация зуба, коронковой части.

Это уже не так быстро.

Если коротко — нет, не больно, при условии, что всё сделано правильно.

Ставят местную анестезию. Укол обезболивает не только сам зуб, но и окружающие ткани. Пациент не чувствует боли, только небольшое давление на зону вмешательства.

Больно может быть, если:

• анестезия не сработала (редко, но бывает — врач подбирает другой препарат или повторяет укол);
• зуб уже в стадии пульпита или периодонтита (в этом случае боль может прорваться даже через анестетик — но и это решается).

Первое — скорее из области казуистики и страшилок на тему. То есть бывает, но очень редко. Такое бывает при индивидуальных реакциях на препарат для обезболивания. Это не массовое явление. Если вдруг область обездолена не полностью и вы что-то чувствуете — сообщите врачу еще до начала лечения. Он проверит чувствительность и, если нужно, введет другой препарат или добавит дозу (некоторым достаточно добавить препарат, другим приходится его заменять).

Второе — распространено куда шире. Если нерв воспален — чувствительность резко увеличивается. А при гнойном процессе меняется кислотность среды. Анестетик просто разрушается и не работает в таких условиях. Решается проблема просто — «отключают» не нерв зуба, а крупную ветвь, которая отвечает за чувствительность целой области лица. Это так называемая проводниковая анестезия и она работает всегда и очень надежно.

Так что бояться боли точно не стоит. Даже в самых запущенных случаях вы ничего не почувствуете. А если страх перед болью мешает обратиться к врачу и начать лечение — просто придите к специалисту и скажите о своих опасениях. Сейчас почти в любой клинике найдётся способ лечения даже для самых тревожных пациентов.

Цена на лечение глубокого кариеса в Краснодаре зависит от нескольких факторов, среди них:

• уровень клиники;
• квалификация врача;
• сложность случая (насколько близко к нерву, сколько этапов лечения);
• материал пломбы;
• есть ли осложнения,которые требуют дополнительных манипуляций.

И не только. Подробнее о ценах на лечение кариеса в Краснодаре рассказывали в отдельной статье.

Ориентировочный разброс цен по Краснодару такой:

• от 3 000–5 000 ₽ — в эконом-сегменте;
• до 7 000–15 000 ₽ и выше — в частных клиниках более высокого ценового сегмента.

Имейте в виду, что высокая цена не всегда равно качество. Порой стоматологический центр на краю города и клиника в самом центре лечат плюс-минус одинаково. Вопрос в расположении, стоимости аренды, ценовой политике. Ориентироваться надо не на стоимость, а на качество услуг: независимые отзывы и прочие критерии качества. Прежде чем предлагать вам варианты, мы специально отбираем клиники, учитывая десятки критериев.

Если потребуется временная пломба или повторный приём — итоговая цена может увеличиться. Но это всё равно дешевле и проще, чем лечение пульпита или установка коронки после разрушения зуба.

Обычно лечение глубокого кариеса без осложнений занимает один визит длительностью около 40-60 минут.

Но возможны нюансы.

Если ситуация сложная, есть риск осложнений — врач может поставить временную пломбу или лечебную прокладку, чтобы понаблюдать за реакцией зуба. Когда ситуация прояснится — будет работать дальше. В таком случае лечение проходит в два этапа с промежутком в несколько дней-неделю.

Если осложнения точно есть — это другое дело. В таком случае лечение проводится в несколько приемов. При пульпите — в 2 приема. При периодонтите — в 2-3 и более. Сколько точно приемов потребуется — зависит от сложности случая. Чем запущеннее заболевание, чем больше работы нужно — тем больше приемов потребуется.

Да, зуб можно спасти без удаления нерва. Но только если:

• пульпа ещё не воспалена;
• нет периодонтита.

Чем глубже кариес, тем меньше шансов. Пограничные случаи врач может взять на наблюдение — если зуб не даст боли и воспаления в ближайшие дни, всё обойдётся без депульпирования. То есть без удаления нерва.

Если тянуть — нерв воспалится. Зуб придётся депульпировать. Без вариантов.

Глубокий кариес — это почти всегда результат отсрочки лечения. Он не возникает внезапно, даже если кажется именно так. Чтобы не доводить зубы до этой стадии, важно следовать нескольким простым правилам.

Лечить кариес на ранних этапах — как только нашли.

Начальное и среднее поражение лечатся быстрее, дешевле и без последствий. Пломба при начальном кариесе — это 20 минут времени, а не полное восстановление зуба.

Важно ходить на профилактические осмотры хотя бы раз в полгода. Даже если «ничего не беспокоит». Врач заметит начало кариеса, когда вы ещё не видите ни пятна, ни дырки.

Следите за гигиеной. Тщательная чистка, ирригатор, зубная нить, фторсодержащая паста — простые вещи, которые реально работают.

Важно ограничить частые перекусы и сладкие напитки. Кариес развивается не столько от количества сахара, сколько его частоты его употребления — постоянная подпитка бактерий — это гарантированное разрушение.

На стадии белого пятна кариес можно остановить. На начальной и средней стадиях — вылечить с минимальным вмешательством. А вот глубокая форма уже требует серьезного подхода.

Да, в течение 1–5 дней может сохраняться умеренная чувствительность или дискомфорт при накусывании. Боль бывает. Это реакция на вмешательство. Если боль усиливается, не проходит или становится пульсирующей — нужно снова обратиться к врачу, возможен пульпит.

Может, и развивается глубокий кариес молочных зубов еще быстрее. Эмаль молочных зубов тоньше, кариес у детей часто протекает стремительно. Поэтому лечение у детей — обязательное, даже если зуб всё равно выпадет. Выпасть он выпадет, но может повредить зачатки постоянных зубов и вызвать осложнения.

Да. Передние зубы лечатся так же, как и жевательные. Даже в запущенных случаях. Главное — подобрать эстетичный материал для пломбы, чтобы сохранить внешний вид улыбки.

Нет. На этой стадии кальций, фтор, пасты и полоскания уже неэффективны. Они могут помочь на ранних этапах — как методика укрепления эмали. Но при глубоком поражении требуется механическое вмешательство.

Да, но это уже не простой кариес, а часто пульпит или даже периодонтит. Лечение включает удаление нерва, чистку каналов, восстановление коронковой части. В тяжёлых случаях — удаление зуба. Если нерв цел — обходится без этого. Что делать если в зубе большая дырка — подскажет стоматолог.

Если зуб участвует в жевании, не смещён, и к нему есть удобный доступ — лучше сохранить. Если же он расположен неудобно, мешает соседним зубам или разрушается — удаление разумнее. Опять же многое зависит от дополнительных параметров. Если кариес развился впервые — можно сохранить. Когда речь о рецидиве болезни — лучше удалить. Зуб так и будет портиться. Результатов от лечения не будет.

Нет. Боль может появиться позже — когда воспалится нерв или начнётся абсцесс. Отсутствие боли — не показатель здоровья. Если дырка есть — кариес активен. Что будет если запустить кариес уже понятно — осложнения, в том числе очень опасные.

Часто да, но не всегда. Могут быть дискомфорт, реакция на температуру или сладкое. Иногда — острая боль, особенно ночью. Но в ряде случаев — вообще никаких жалоб, пока не станет слишком поздно.

Обезболивающее маскирует проблему, но не лечит. Пока вы снимаете боль — кариес продолжает разрушать зуб. Это временное решение, которое только отодвигает визит к стоматологу и делает лечение дороже и сложнее в будущем.