Пульпит: воспаление зубного нерва и как его лечить

Пульпит, если очень кратко, это воспаление нерва внутри зуба. И одно из тех стоматологических осложнений, которое невозможно игнорировать. Особенно на поздней стадии. На ранней воспаление нерва часто проявляется едва заметным дискомфортом.

Сначала это легкая боль, реакция на сладкое или холодное. Но так продолжается недолго. Потом развивается комплекс «незабываемых ощущений» — острая, стреляющая, не дающая спать ночью боль, невозможность жевать и даже просто касаться зуба.

Кто-то пугается, кто-то тянет до последнего, кто-то надеется, что само пройдет. Но итог всегда один: вмешательство неизбежно, вопрос только — насколько сложным оно будет. А насколько сложным оно будет — зависит уже от вас. От того, как скоро вы обратитесь к врачу-стоматологу.

В этой статье разберёмся:

• что такое пульпа зуба и что это такое пульпит, если говорить о нем простыми словами;
• почему развивается пульпит;
• как его распознать по первым признакам;
• можно ли вылечить пульпит без удаления нерва,

и что будет, если не лечиться вовсе.

Итак.

Пульпа — это мягкая ткань внутри зуба. Именно там проходят нервы, кровеносные сосуды и местная лимфатическая система. По сути, пульпа — это «сердце зуба», которое отвечает за питание, защиту, чувствительность и реакцию на раздражители.

Можно сказать и по-другому. Это нервно-сосудистый пучок. Именно так пульпу называют в медицинской литературе. В бытовом, обиходном смысле, пульпу часто называют просто зубным нервом. Что в общем-то тоже правильно. Отчасти.

Когда вы ощущаете резкую боль от сладкого, холодного или горячего — реагирует именно пульпа. Когда пульпа здорова — зуб живой. Когда воспалена — начинается пульпит.

Пульпит — воспаление этой самой ткани. Пульпы, зубного нерва — называйте, как больше нравится. Это состояние признано самостоятельным заболеванием. Имеет код по международному классификатору заболеваний или МКБ-10 — K04. Шифры используются врачами для быстрого описания проблемы.

Пульпит развивается, если инфекция проникает внутрь зуба. В подавляющем большинстве случаев патология начинается при глубоком кариесе, когда открыта пульпарная камера. То есть полость внутри зуба, в которой и располагается нервно-сосудистый пучок.

Порой виноваты другие факторы. Например, лечение зуба. Или травма зуба, перелом коронки. Часто ли пульпит развивается не из-за кариеса — нет. Нечасто. Но такое тоже бывает. Если зуб в целом был здоров и тут начинаются проблемы — нужно смотреть именно в сторону некариозных причин.

Пульпит — это одно из самых болезненных стоматологических состояний, если запустить. Наравне с периодонтитом, воспалением прикорневых тканей зуба.

Пульпа зуба при развитии пульпита может реагировать по-разному у разных пациентов. Есть два основных сценария:

• воспаление быстро развивается, вызывая резкие, пульсирующие боли — это острый пульпит;
• воспаление протекает медленно и почти незаметно, переходит в хронический пульпит, который опасен разрушением внутренних структур зуба.

Обычно всё протекает по стандартной схеме. Воспаление нерва зуба с сильными болями, невозможностью нормально есть, бессонными ночами и горстями обезболивающих. Затем, через 5-8 дней — стихание симптомов. Переход заболевания, пульпита в хроническую фазу.

Но «обычно» не значит «всегда». Порой острой фазы вообще нет. Пульпит протекает скрытно. Сразу начинается с хронической стадии. Время от времени обостряется. Дает знать о себе болями разной интенсивности. А в некоторых случаях боль вообще пропадает.

Нерв отмирает и болеть внутри зуба уже нечему. Дальше инфекция идет в зубные каналы и провоцирует уже периодонтит. Еще более болезненное и неприятное состояние.

Болезнь очень многогранна. Воспаление нерва внутри зуба или пульпит чревато собственными осложнениями. Очень серьезными, если не лечить. И потеря зуба в ряду осложнений — всего лишь один из возможных вариантов.

Есть и куда более грозные состояния, которые создают риски не только зубам, но и здоровью в целом. Потому игнорировать общие симптомы воспаления пульпы нельзя. Нужна помощь стоматолога и как можно скорее.

Чем дольше вы будете тянуть — тем сложнее окажется лечение. А еще дольше и дороже.

Основная причина пульпита — инфекция, которая проникает внутрь зуба и вызывает воспаление пульпы. То есть зубного нерва.

В норме зуб — система герметичная. Инфекция в 99% случаев проникает через открытый канал доступа. То есть когда зуб перестает быть герметичным. Пульпа сообщается с окружающей средой.

Обычно это происходит через глубокий кариес, когда разрушение доходит до внутренних тканей и больше не ограничивается эмалью или дентином. Вскрывается пульпарная камера. Полость внутри зуба, где находится нерв.

Защиты больше никакой нет. Местный иммунитет не справляется с тем наплывом бактерий, которые водятся в полости рта и устремляются внутрь зуба. Какое-то время он еще может держать оборону. Но ресурс не вечный.

Причин у пульпита на самом деле несколько.

Глубокий кариес, не вылеченный вовремя — самый частый виновник.

Если кариес лечили, но он пролечен недостаточно — ситуация не лучше. Кариес и пульпит развиваются параллельно. Под пломбой.

Еще одна причина — закрытая травма зуба. Даже без скола. Удар может повредить сосуды внутри зуба. Образуется гематома. Травма провоцирует внутреннее воспаление и приводит к некрозу пульпы. Даже если зуб всё еще герметичен — это ни о чем не говорит.

Другой вариант — открытая травма зуба. Когда коронка, то есть часть зуба над десной, отламывается и откалывается. Результат — снова вскрытие пульпарной камеры. Нерв обнажается даже без кариеса. Но бактериям нет дела, из-за чего так происходит — главное, что нерв доступен. Результат понятен — воспалительный процесс.

Ответом, почему развивается пульпит, может быть и сильное стирание зубов (при бруксизме, скрежетании зубами на фоне спазма жевательной мускулатуры). Иногда истирание доходит до глубоких слоёв и провоцирует воспаление. Плюс сказывается повышенная неадекватная нагрузка на зуб. Причины пульпита в этом случае механические. Встречается такая причина нечасто, но бывает.

Возможно химическое или термическое воздействие — например, при неаккуратной установке пломбы, если перегрели или пересушили ткани. Это так называемый ятрогенный фактор. То есть ситуация, когда виной всему медицинское вмешательство (ятрогения — это то, что связано с действиями врачей, а также различными диагностическими и лечебными вмешательствами).

Есть и более специфические случаи. Например, пульпит у вас развивается раз за разом. Повторяется и рецидивирует. Только прошел — снова вспыхивает. Такое бывает и достаточно часто. Причина частых пульпитов — это хроническое течение заболевания.

То есть, пульпит у вас хронический. Если его не лечить, воспаление так и будет повторяться. Рано или поздно даст осложнения и очень серьезные.

Глушить такой пульпит таблетками бесполезно: противовоспалительные дадут временный результат. А антибиотики — просто не попадут в зуб. Сосуды при воспалении уже повреждены. Кровообращение недостаточное. А без тока крови препарат не достигнет нужного места.

В общем, решение одно. Механическая обработка тканей поврежденного зуба у стоматолога. Не медлите. Лечиться — не больно. И сравнительно недорого. Если ждать — начнется периодонтит. И его лечить куда сложнее, дольше и дороже.

Пульпа не прощает ошибок: воспаляется быстро, лечится сложно. Чем глубже инфекция — тем выше риск потери зубного нерва. А потом и самого зуба. Нужно выяснить, почему болит нерв в зубе, в чем причины образования пульпита именно у вас. Потом пройти лечение.

Других вариантов нет. Все остальное — отсрочивание неизбежного. К врачу всё равно придется идти. Вопрос на каких условиях. Своих: то есть спокойно, без спешки. Или на условиях болезни — аврально, с дикой болью, в срочном порядке посредь ночи.

Пульпит сложно спутать с чем-то другим — особенно в острой фазе. Разве что с периодонтитом. Ощущения и жалобы при этих двух состояниях очень похожи. Точная клиника, симптомы пульпита зависят от его формы и стадии патологии.

На ранних стадиях воспаление внутри зуба, поражение нерва часто принимают за «просто чувствительность». Но это ошибка.

Если говорить о течении воспалительного процесса на начальной стадии, признаки какие:

• повышенная чувствительность к сладкому, горячему, холодному — боль дергающая, тянущая, возникает на время воздействия, как только раздражитель убирают — боль в течение нескольких секунд затихает;
• боль при касании пораженного зуба, опять такая же: тянущая, дергающая, ощущается как удар током.

Возможен небольшой дискомфорт при еде, чистке зубов. Но на этом всё.

Условно это можно назвать подострым течением пульпита. Когда вроде как воспаление есть, но оно не столь интенсивное. А хронической формы воспалительного процесса пока нет.

Поскольку симптомы ранние, боль при пульпите несущественная, часто люди просто игнорируют проблему. До тех пор, пока не начнется полноценный острый пульпит. И здесь симптомы и клиника поражения зуба куда более явные и выраженные.

Самое главное проявление патологического процесса — пульсирующая боль. Сильная и выраженная. Отдает в висок, ухо, челюсть или шею. Это типичный признак воспаления нерва.

Боль при пульпите зуба развивается спонтанно. Просто так, «на ровном месте». При еде, чистке зубов, касании, надавливании на причинный зуб она резко усиливается, становится нестерпимой. Это так называемая боль при накусывании.

Для пульпита особенно характерны ночные боли. Дискомфорт резко усиливается. Становится еще более выраженным. Так происходит из-за отека.

При пульпите развивается сильное воспаление. Из-за этого ткани пульпы отекают. Ночью, когда человек лежит неподвижно, находится в горизонтальном положении, отечность усиливается. Нерв увеличивается в объеме и начинает давить на стенки зуба изнутри. Из-за такого раздражения боль и становится сильнее.

Помимо боли, характерной для острого пульпита, типична реакция на сладкое. Боль сохраняется дольше обычного и выражена сильнее.

При наклоне головы ощущается боль и распирание внутри зуба. Опять же из-за отека.

При тяжелом воспаление может повышаться температура. Появляются симптомы интоксикации организма: слабость, головная боль, недомогание и прочие. Это довольно тревожный признак. Он говорит о том, что воспаление сильное. Чтобы с ним справиться, организму приходится напрягать все ресурсы.

Обращает на себя внимание и цвет зуба — при пульпите зуб часто становится темным. А при гангрене, то есть отмирании нерва — черным. Обычно не полностью, а на дне кариозной полости. Но при тонкой эмали оттенок пульпы может просвечивать явно. Изменение цвета будет видно невооруженным глазом.

При визуальной оценке зуба у врача характерна гиперемия (покраснение пульпы), глубокая кариозная полость. В типичных случаях.

Порой острую боль при пульпите не так-то просто увязать с воспалением нерва. Допустим, зуб цел. У пульпита травматическая природа. Тогда проводят серию исследований. Перкуссию — при постукивании по зубу почти всегда есть болевая реакция. Наблюдается такое, впрочем, и при периодонтите. Признак не слишком информативен.

Проводятся дополнительные исследования вроде ЭОД и прицельного снимка, рентгенографии зуба. Так что методов и инструментов у врача-стоматолога для диагностики пульпита достаточно.

Иногда пульпит может почти не болеть — особенно если он перешёл в хроническую форму сразу после начала болезни. Тогда воспаление идёт медленно, но разрушает ткани изнутри. Это опасно. Есть риск, что о проблеме вы узнаете с осложнений, с которыми придется долго и упорно бороться.

В целом же, острая боль в зубе — главный симптом пульпита. Сильнее всего жалобы при гангренозном пульпите. Когда нерв разрушается. После завершения такого пульпита боль проходит. Но ничего хорошего в этом нет.

Самопроизвольное исчезновение боли и других признаков — явно говорит о том, что нерв отмер. А значит пульпит движется дальше, к периодонтиту и прочим опасным осложнениям. Иммунитета местного больше нет, защиты зуба тоже.

Врачи делят пульпит на разные виды в зависимости от того, как он протекает и насколько сильно воспалена пульпа. Для пациента стоматологические термины могут прозвучать сложно, но разобраться в них полезно: они напрямую связаны с выбором метода лечения.

Выбирать подход к вмешательству должен врач. Но вы, как пациент, будете понимать, о чем говорит специалист и что он предлагает.

Итак. Чаще всего классификацию пульпита проводят по его течению. Он может быть острым или хроническим.

Острый пульпит составляет до 60% от общего числа клинических случаев. То есть 60% пациентов сталкиваются именно с острой формой пульпита. Развивается он быстро. Часто — в течение нескольких дней.

Острая форма характеризуется сильной, резкой болью, особенно ночью, с отдачей в висок, ухо или горло. Состояние требует срочного лечения — промедление может привести к осложнениям.

Хронический пульпит формируется, если острую форму не лечили или не долечили.
Боль обычно тупая, ноющая, не очень сильная. Проявляется время от времени. Есть выраженная реакция на сладкое, холодное, горячее и кислое. Разрушение идёт тихо, без ярких симптомов. Порой пульпит начинается с хронической формы, минуя острую.

Внутри этих двух групп есть и более детальные классификации (очаговый, диффузный, фиброзный, гипертрофический гангренозный или гнойный пульпит). Но такая классификация интересна и нужна скорее стоматологам. Пациенту она мало о чем скажет и пользы практической не принесет.

Разделить пульпит можно по зубу, который он поразил. В таком случае говоря о пульпите:

• резцов (пульпиты 1, 2 зубов, однокорневых);
• клыков (пульпиты троек, тоже однокорневые зубов);
• премоляров (пульпиты 4, 5 зубов);
• моляров (то есть пульпиты 6, 7 зубов, отдельно говорят про зубы мудрости или восьмерки, хотя это тоже моляры — так называемые третьи моляры).

Классификация проводится и по природе патологического процесса. В зависимости от происхождения пульпит может быть:

• травматическим.
• связанным с кариесом.

Есть еще одна классификация — в зависимости от того, поражены постоянные или временные зубы. Если поражены временные зубы — это молочный пульпит. Когда постоянные только-только прорезались и началось воспаление — это пульпит несформированного зуба. Почему несформированного? Потому, что корни постоянных зубов окончательно формируются только спустя 1-2 года после прорезывания. Не сразу.

В целом, классификаций много. В них можно запутаться. Вам как пациенту достаточно понимать главное:

• острый пульпит — это больно и опасно уже в краткосрочной перспективе, нужно срочно лечить;
• хронический — не болит, но если зуб разрушен, есть подозрительные симптомы — лечить всё равно надо, медлить тоже не рекомендуется;
• температура, симптомы недомогания — срочно к врачу, скорее всего пульпит серьезный и запущенный.

Этого вполне достаточно.

Пульпит — это не просто боль в зубе. Это воспаление важных тканей. Фактически — поражение последнего рубежа обороны. Если пульпа умрет — местный иммунитет резко ослабнет. Дальше процесс пойдет семимильными шагами к серьезнейшим осложнениям.

Если пульпит не лечить, инфекция не остановится. Она пойдёт дальше — в корень, в кость, в соседние ткани. И чем дольше человек тянет, тем сложнее и дороже будет лечение.

Осложнения пульпита без достаточного лечения серьезные и опасные.

Почти всегда развивается периодонтит. Кариес, пульпит и периодонтит — это всегда звенья одной цепи. Этапы развития патологии. Периодонтит представляет собой воспаление тканей вокруг корня зуба. Боль становится сильной, появляется ощущение выросшего зуба, возможен отёк.

Лечение сложное. Нужно пломбировать каналы и восстанавливать зуб. Порой сохранить его не удается, показано удаление.

Часто на фоне пульпита и периодонтита зуба развивается абсцесс. Гнойное воспаление с выраженным отёком. Требует срочного вмешательства. Угрожает здоровью в целом.

Еще одно распространенное осложнение — это флюс (периостит). Воспаление надкостницы. Тонкой ткани, которая покрывает кость челюсти снаружи. Обычно развивается после пульпита и периодонтита. Появляется отёк щеки и губы. Возникает сильная боль. Это очень болезненное и опасное состояние. Чаще всего лечится оперативно.

Возможна потеря зуба. Если воспаление разрушает корень или окружающие ткани — зуб восстановить уже не получится. Цена ошибки может быть высокой. В прямом смысле — протезирование стоит дороже лечения. Даже при наличии пульпита и периодонтита — их устранять дешевле.

Возможно развитие лимфаденита. Увеличения и воспаления шейных, подчелюстных лимфоузлов. Лимфоузлы выступают своего рода биологическими фильтрами, задерживают инфекцию. Их воспаление — опасно само по себе. Это болезненно, а кроме того может закончиться гнойным поражением и операцией.

Если ничего не делать, пульпит может спровоцировать системные последствия и осложнения. Например, остеомиелит. Воспаление самой кости челюсти, а не надкостницы. Инфекция может попасть в кровь и вызвать воспаления в других частях организма. В органах или в целом. В последнем случае начинает системный воспалительный процесс или сепсис. Это смертельно опасное осложнение.

Чаще всего системные осложнения развиваются при снижении иммунитета, у пожилых людей и у людей с хроническими заболеваниями. Этим категориям пациентов нужно быть особенно осторожными.

Родителям детей тоже расслабляться не стоит. Пульпиты и периодонтиты затрагивают и временные зубы. Осложнения у юных пациентов развиваются даже чаще. Всё из-за несовершенства иммунитета и быстрого прогрессирования заболеваний.

Пульпит не рассосётся. Он может утихнуть, но исчезновение боли значит только одно — нерв начал отмирать. А это первый шаг к тяжелым последствиям.

Диагностика пульпита — работа стоматолога. Стоматологу нужно понять:

• насколько глубоко зашла инфекция;
• жива ли ещё пульпа;
• можно ли сохранить нерв.

Чтобы точно поставить диагноз пульпит, врач проводит серию исследований.

Нужен осмотр и опрос. Сначала врач расспрашивает о жалобах:

• что именно болит;
• когда всё началось;
• усиливается ли боль ночью;
• как зуб реагирует на холодное, горячее.

Затем стоматолог осматривает зубы и дёсны, проверяет наличие кариеса, сколов, тёмных пятен.

Проводится зондирование. Зуб аккуратно «прощупывают» специальным инструментом. Зондом — он выглядит как изогнутый металлический крючок. Вы скорее всего видели такой инструмент. Зондирование помогает понять, насколько разрушен зуб.

Проводится тест на холод или термопроба. Подаётся поток холодного воздуха. Также врач может приложить к зубу ватку, смоченную в холодной воде или растворе антисептика. При пульпите боль будет острая, длительная. Она сохраняется после прекращения воздействия. Если стадия нарушения ранняя — несколько секунд. Поздняя — длительно. Минутами и более.

Очень при пульпите помогает перкуссия. Постукивание по зубу. Если воспаление острое — зуб будет болеть при перкуссии. Но это не самый очевидный признак. Боль при перкуссии развивается и при гангренозном пульпите и при прочих формах пульпита и даже при периодонтите.

Огромную роль играет ЭОД — электроодонтодиагностика. На зуб подается слабый ток. Дальше врач оценивает реакцию пациента. Если есть дискомфорт, легкое покалывание — зуб жив. Нерв в порядке. По мере ослабление реакции можно говорить о воспалении или отмирании нерва.

Обязательно проводится рентген. Прицельная оценка пораженного зуба. Снимок, рентгенограмма показывает, насколько глубоко зашла инфекция, в каком состоянии корни и есть ли воспаление в кости. Без снимка диагноз — лишь предположение.

В сложных случаях, когда до конца ничего не понятно, проводится КТ. То есть компьютерная томография. В основном как метод дифференциальной диагностики пульпита. Проще говоря, когда нужно отграничить разные заболевания с похожими симптомами. Чаще всего пульпит и периодонтит.

Диагностика непростая. Диагноз пульпита ставят на базе визуальных признаков, симптомов, клиники, а также результатов объективного обследования. Потому, как выглядит пульпит часто неспецифически. То есть с точно такими же симптомами протекают и другие заболевания.

Раньше при пульпите всегда приходилось удалять нерв. Но сейчас — так радикально действуют только когда других выходов нет. Современная стоматология позволяет сохранить пульпу, если воспаление обнаружено на ранней стадии. Когда оно не успело разрушить ткань полностью.

Лечение пульпита без удаления нерва называется биологическим. Такой подход более щадящий и позволяет оставить зуб полностью живым. Однако возможен он не всегда.

Нет, не всегда. Удаление нерва — крайняя мера. Его применяют, когда:

• воспаление необратимо;
• пульпа уже начала отмирать;
• инфекция вышла за пределы зуба.

В таких случаях проводят депульпирование — полное удаление нерва с последующей обработкой и пломбированием каналов.

Если пульпит диагностирован рано — есть шанс сохранить нерв, особенно у молодых пациентов и при частичном воспалении.

Окончательное решение принимает врач после осмотра и снимка. Детальной диагностики. Иногда кажется, что нерв можно спасти — но на деле это не так. Порой, напротив, кажется, что всё плохо. Но нерв можно сохранить. Бывает по-разному.

Нерв можно попытаться сохранить, если:

• воспаление ограничено верхней частью пульпы, не распространилось на корневые каналы;
• зуб только начал болеть;
• на рентгене нет признаков разрушения пульпы и окружающих тканей;
• у пациента нет системных заболеваний, снижающих качество заживления;
• это здоровый, крепкий зуб (например, у подростков или молодых людей).

В таких случаях возможно проведение консервативного лечения с использованием биосовместимых материалов, которые помогают пульпе остаться живой и снимают воспаление.

Сохранение нерва не имеет смысла или опасно, если:

• боль постоянная, пульсирующая, усиливающаяся ночью — это почти всегда признак необратимого воспаления;
• воспаление распространилось в корневую пульпу, по всей длине каналов;
• на снимке есть признаки разрушения корня, расширения периодонтальной щели, затемнения в кости;
• у пациента уже развился периодонтит, абсцесс или флюс;
• пульпа некротизирована — она уже отмерла, и восстановить её невозможно.

В таких случаях показано удаление нерва, очистка каналов, дезинфекция и их тщательная герметизация. Это стандартная, хорошо отработанная процедура. Удаление пульпы и сопутствующие процедуры не несут рисков.

Есть и компромиссные варианты лечения. Например, витальная ампутация. Когда удаляют только коронковую пульпу. Ту, что находится внутри зуба. А корневую, которая проходит внутри корней, каналов — оставляют.

И это не всё, существуют и иные методики лечения. Современная стоматология имеет большой арсенал способов помощи при пульпите.

Надо ли удалять нерв — подскажет стоматолог. Главное не затягивать. Чем раньше удастся начать лечение, тем оно проще и эффективнее.

Лечение пульпита проходит под анестезией и не вызывает боли. Даже если нерв зуба сильно воспалён — врач подберёт нужный способ обезболивания.

От некоторых пациентов можно услышать, что при пульпите анестезия не взяла. Такое действительно бывает. Анестетик плохо работает в воспаленных тканях. Особенно при гнойном процессе. Но это справедливо только для некоторых способов обезболивания.

Чтобы лучше понять суть — вот вам небольшая справка. В стоматологии есть несколько видов анестезии.

Первый вид — это инфильтрационная анестезия. Укол с препаратом ставят в место пораженного зуба, чтобы заблокировать передачу импульсов от нерва зуба и окружающих тканей.

Вторая разновидность — анестезия проводниковая. Блокируют не нерв зуба, а крупную ветвь, который подходит к зубу и иннервирует другие зубы и ткани вокруг.

Если у вас пульпит — инфильтрационная анестезия дает результат не всегда. Эффект бывает неполным. Чаще всего применяют проводниковую анестезию.

Это все равно, что перекрыть кран с водой. Поток нервных импульсов прекращается. Она действует дольше и дает полное обезболивание. Вы ничего не чувствуете.

Так что варианты полностью безболезненного вмешательства есть. Главное доверить свое здоровье грамотному врачу.

Если за дело берется грамотный стоматолог, единственное, что вы ощущаете — дискомфорт при введении укола. Но и здесь современная стоматология шагнула вперед.

Если опасаетесь и боитесь уколов — скажите врачу. Он поставит аппликационную анестезию. То есть нанесет на место укола специальный обезболивающий гель. Тогда вы не почувствуете и укола.

В процессе лечении возможно давление или вибрация при обработке каналов. Это не больно, просто немного дискомфортно.

После лечения пульпита зуб может немного болеть. Повышенная чувствительность и боль продолжаются в течение 1–3 дней. Если воспаление было сильным, дискомфорт сохраняется до 4-5 дней. Также многое зависит от того, какой зуб лечили. Если многокорневой — дольше. Это нормально. Всё пройдет самостоятельно.

Лечить пульпит сегодня — не страшно и не мучительно, как это было раньше. Тянуть и ждать боли, а также осложнений куда опаснее, чем вовремя записаться к стоматологу и пройти лечение, когда всё только начинается.

Время лечения пульпита зависит от нескольких факторов. Среди них:

• острая это или хроническая форма поражения;
• сколько зубов поражено: 2 зуба с пульпитом не то же самое, что один;
• удается ли сохранить нерв;
• сколько каналов у зуба (их может быть от 1 до 4, порой больше, если это зуб мудрости);
• есть ли осложнения (например, периодонтит или киста).

Рекомендуем ориентироваться на такие показатели и сценарии:

• при сохранении нерва — 1 визит, 30–40 минут;
• 1-канальный зуб— около 40–60 минут;
• если 2–4 канала (премоляры и моляры) — может потребоваться до 1,5 часов, часто лечение делят на 2 приема.

При осложнениях вроде периодонтита показано 2–3 посещения. Каналы обрабатывают антисептиками и специальными лекарствами. В зуб закладывают препарат, затем ставят временную пломбу. До следующего сеанса.

Чаще всего лечение пульпита занимает один визит, который длится до часа. Потом будет сложнее и дольше. Чем раньше вы обратитесь — тем быстрее, дешевле и проще всё пройдёт.

Цена на лечение пульпита зависит от нескольких факторов:

• региона;
• количества каналов (чем больше, тем дороже);
• необходимости в дополнительных процедурах (антибактериальная обработка, временная пломба);
• типа используемых материалов и методики лечения (при сохранении нерва стоимость обычно выше);
• статуса клиники и квалификации врача.

Примерные расценки по стране такие:

• лечение пульпита одноканального и двухканального зуба — от 3 000 до 6 000 рублей;
• многоканальные зубы (моляры) — от 6 000 до 12 000 рублей.

Повторное лечение может быть дороже, если нужна распломбировка.

Что включено в цену:

• анестезия;
• удаление нерва (если нужно);
• чистка и пломбировка каналов.

В части случаев — финальная пломба или реставрация зуба. Но чаще это отдельная процедура и отдельные деньги. В некоторых клиниках дополнительно оплачивается снимок или лечение под микроскопом.

Да, в большинстве случаев зуб с пульпитом можно и нужно спасти. Даже если нерв пришлось удалить — зуб не становится «мертвым» в бытовом смысле. Он остаётся полноценной частью зубного ряда и при правильном лечении может прослужить десятки лет.

Прогноз, то есть возможность спасти зуб и полноценно им пользоваться еще долгие годы, зависит от нескольких факторов. Среди них.

Стадия заболевания. Чем раньше начато лечение, тем проще сохранить зуб и даже саму пульпу.

Состояние корней и тканей вокруг зуба. При осложнениях (например, при периодонтите) лечение сложнее, но всё ещё возможно.

Качество лечения. Важно, чтобы каналы были тщательно очищены и герметично запломбированы. Обычно используются гуттаперчевые штифты.

Нагрузка на зуб. После лечения жевательные зубы часто нуждаются в установке вкладки или коронки. Для укрепления и лучшей переносимости нагрузки. Обычной пломбой здесь не обойтись. Она будет выпадать, зуб рано или поздно может сломаться.

При своевременном и качественном лечении зуб сохраняется полностью. Даже депульпированные зубы могут оставаться в хорошем состоянии десятилетиями. Главное соблюдать рекомендации врача и следовать правилам ухода.

Пульпит почти всегда — следствие кариеса, который запустили. Причины зачастую одни и те же и они хорошо известны. А значит и профилактика — дело вполне понятное.

Чтобы не допустить развития пульпита, рекомендуем следовать простым правилам.

Обязательно проходите регулярные осмотры. Раз в 6 месяцев — это не просто формальность. Врач может заметить кариес на самой ранней стадии, пока он ещё не дошёл до пульпы. Пока не начались осложнения.

Следуйте правилам гигиены полости рта. Чистка дважды в день, использование зубной нити или ирригатора, ополаскивателей. Паста без абразивов, с умеренным содержанием фтора, щетка средней жесткости. Всё это снижает риск разрушения эмали и попадания бактерий вглубь зуба.

Лечите кариес вовремя. Не тяните. Если появился дискомфорт, есть реакция на холодное, вы увидели пятно на эмали — лучше перестраховаться, чем потом лечить каналы.

Не злоупотребляйте сахаром и не перекусывайте слишком часто. Частое употребление сладкого — идеальные условия для бактерий. Даже без полного отказа от сладкого можно снизить вред, если уменьшить частоту перекусов и пить воду после еды.

Профессиональная гигиена и реминерализация — ваши лучшие друзья. Профилактические процедуры у стоматолога (профессиональная чистка, покрытие зубов фторлаком, препаратами на основе кальция и фосфора) укрепляют эмаль и защищают от кариеса. Проходить профилактические процедуры желательно раз в полгода.

Профилактика пульпита — это не сложно и не дорого. Главное — не ждать, пока заболит. Нужно решать вопросы на раннем этапе. Ответственный подход поможет сохранить не только зуб, но и деньги, нервы.

Не всегда. Боль бывает связана с кариесом, трещиной, воспалением десны, повышенной чувствительностью. Если боль резкая, пульсирующая и особенно усиливается ночью — высока вероятность, что это именно пульпит. Лучше не гадать, а обратиться к врачу.

Иногда — да. В зависимости от анатомии зуба и скорости разрушения. Но чаще бывает так. На самом деле кариес не средний, а глубокий. Полость намного глубже, чем кажется при беглом осмотре. Это уже глубокий кариес.

Идти в стоматологию. К врачу. Да, звучит банально. Но дело вот в чем. Боль - прямое свидетельство воспаления. Зубные боли при воспалении нерва устранить очень непросто. Да, вы можете выпить обезболивающее, противовоспалительный препарат. Но эффект скорее всего будет неполный. Да и кратковременным. Часов на 5-6. Затем боль вернется с новой силой.

Бывает и по-другому. Если повезет - боль пройдет. Но сам процесс никуда не денется. Он может хронизироваться. Тогда боль будет возвращаться регулярно. Может не такая сильная - но расслабляться рано. Пульпит всегда путь к осложнениям. Нерв может умереть. Но в этом тоже ничего хорошего нет. Инфекция снова пойдет дальше.

Также помните. Боль - не всегда признак именно пульпита. Это может быть уже периодонтит. Воспаление прикорневой области. И это состояние куда опаснее, поскольку задействованы ткани вне зуба. Инфекция уже пошла дальше.

В общем, если коротко. Действовать лучше так.

1. Если это день - ищите клинику, которая работает без записи, принимает с острой болью. Можно обратиться в частную клинику. Можно в стоматологическую поликлинику. Или районную поликлинику, причем даже не свою (в большинстве своем они оказывают платные услуги всем, не только тем кто прикреплен и живет в конкретном районе).
2. Если ночь - поищите клиники, которые работают круглосуточно. В городах с населением более 50 тысяч почти всегда есть круглосуточные стоматологические кабинеты.
3. Если нет желания искать клинику ночью - можно понять. Дождитесь утра. Унять боль помогут противовоспалительные. Наиболее безопасными считаются препараты на основе ибупрофена. Но не перебарщивайте. Про метамизол натрия (он же анальгин) забудьте. Это слишком опасный препарат с огромным количеством побочек. Не стоит пить и другие противоспалительные (на базе, например, кеторолака). Они более тяжелые. Нагружают печень и сказываются на состоянии сосудов, крови.

Все же самовольно лучше вообще ничего не принимать. Настоятельно советуем все-таки дойти до врача без промедлений. Это оптимальный вариант.

Нет. Если нерв удалён полностью и каналы хорошо запломбированы — пульпита быть не может. Но могут быть другие проблемы: обострение хронического периодонтита, киста, трещина корня. Симптомы схожи, но причина другая.

Нет. Стоматолог в первую очередь будет пытаться спасти зуб. Даже при сильном воспалении зуб можно сохранить — просто болезнь лечится иначе. Удаление — крайний вариант, если зуб разрушен полностью или есть серьёзные осложнения. Риски таковых.

Да, но их немного. Например:

• тяжёлые аллергические реакции на анестетики;
• острые инфекционные болезни (лечение просто переносят);
• некоторые психоневрологические состояния, когда человек не может сидеть в кресле.

В любом случае, врач подбирает индивидуальный подход. А значит в большинстве случаев лечение возможно.

Главное отличие в симптоматике и прогнозах. Острый пульпит — это сильная боль, быстрое развитие и высокий риск осложнений. Хронический — вялотекущий, может протекать вообще без симптомов. Осложнения наступают позже. Хотя бывает по-другому. Так ситуация выглядит в среднем.

Да. Боль — не всегда ориентир. Пульпа может воспаляться или даже отмирать без симптомов. Если врач поставил диагноз — лечение необходимо. Иначе — осложнения.

Записаться к врачу как можно скорее. Чем дольше промедление, тем выше риск осложнений — от абсцесса до потери зуба. Если боль прошла — это не выздоровление, а, скорее всего, отмирание нерва. А отмирание пульпы даже опаснее, чем боль. Поскольку местные защитные силы не смогут сопротивляться дальше. Воспаление пойдет на окружающие ткани с непредсказуемыми, но всегда грозными результатами.

В большинстве случаев — да. Вполне нормально. Если после лечения, удаления пульпита болит зуб — это результат остаточного воспаления. Все проходит в течение 3-6 дней. Если не проходит, боль усиливается, растет температура тела — возможны осложнения. Нужно снова обратиться к стоматологу.

Боль в большинстве случаев связана с неправильно подобранной анестезией: недостаточно эффективный препарат, низкая дозировка, неправильный метод введения анестетика. Боли быть не должно. Скажите обо всем врачу. Если он проигнорирует — ищите другого стоматолога. Грамотных специалистов достаточно.

Точно не хорошо. Но и не смертельно. Удаления нерва при пульпите стараются избегать, если возможно. Почему? Потому, что при живой пульпе сохраняется кровообращение. Зубы с живым нервом прочнее. Депульпированные — более хрупкие. Но это решаемо. Зуб укрепляют. Затем достаточно просто за ним следить. Так что описаться депульпирования, если оно необходимо, не стоит.