Пульпит у взрослых: чем он опасен и как его лечить

Пульпит — это не просто зубная боль. Это воспаление внутренней части зуба — пульпы. Нервно-сосудистого пучка или зубного нерва, как его называют многие пациенты (и даже некоторые врачи). У взрослых пульпит развивается из-за запущенного кариеса, неудачного лечения или травм зуба (например, трещины).

На первый взгляд — ничего страшного. Поболело и прошло. Но на практике всё иначе: пульпит может привести к потере зуба, гнойным осложнениям и даже заражению тканей челюсти с перспективами очень непростого лечения в больнице. Особенно если тянуть до последнего — что, увы, многие и делают.

В этой статье разберём, как распознать пульпит у взрослых, чем он отличается от пульпита у детей, как его лечат и почему ждать — плохая идея.

Пульпит — это воспаление пульпы. Мягкой ткани внутри зуба. Именно в пульпе находятся нервы и кровеносные сосуды. Она питает зуб, отвечает за его иммунную защиту и чувствительность. Как раз из-за обилия нервных окончаний и сосудов при воспалении пульпы возникает резкая, стреляющая боль.

Причина пульпита у взрослых чаще всего одна — кариес, который добрался до внутренней части зуба. Глубокое поражение зуба. Иногда пульпит развивается после травмы или неудачного стоматологического вмешательства. Но это более редкие причины. На их долю приходится до 10-15% от общего количества случаев пульпита у пациентов старше 18 лет.

Заболевание не проходит само. Без лечения оно переходит в хроническую форму, вызывает разрушение тканей и может привести к потере зуба. Провоцирует многочисленные и опасные осложнения: от периодонтита до остеомиелита. Так что медлить с лечением точно не стоит.

У взрослых пульпит почти всегда — следствие кариеса, который не лечили вовремя. Глубокого кариеса, если точнее. Запущенной стадии. Пульпит же выступает осложнением заболевания. На долю этой причины приходится почти 90% от всех случаев. Но есть и другие возможные причины:

• трещины или сколы зуба — поскольку герметичность зуба нарушается, бактерии спокойно проникают внутрь;
• неудачное лечение — например, если пломба поставлена негерметично;
• механические травмы без нарушения целостности и структуры зуба — ушиб зуба, чрезмерное давление на зуб (например, при бруксизме);
• хронические воспаления рядом с корнями зуба, особенно при ослабленном иммунитете.

То есть в основном — причина в глубоком кариесе. В минимальном числе случаев причины иные. Травматические или ятрогенные (то есть связанные с медицинским, стоматологическим вмешательством).

Признаки пульпита зависят от стадии и формы болезни. Но есть общие симптомы, на которые стоит обратить внимание и которые почти всегда указывают на серьезные проблемы:

• острая боль — резкая, стреляющая, возникает спонтанно, без каких-либо раздражителей, усиливается ночью, при наклоне, отдает в челюсть, ухо или глаз, шею;
• продолжительная боль после холодного или горячего — не проходит сразу, как при обычном кариесе без осложнений;
• невозможность нормально жевать — боль резко усиливается.

Если боль прошла сама — это нехорошо. Стихание или исчезновение болевого синдрома — почти всегда признак в лучшем случае перехода заболевания в хроническую форму. Или отмирания нерва. И то и другое — проблема.

Хронизация — это риск осложнений. Отмирание нерва — значит местный иммунитет резко ослабевает, а антибактериальные препараты становятся бесполезны (нет кровотока — препарат просто не попадает внутрь зуба). И снова в полный рост встает риск осложнений. Так что оба исхода негативные. Их надо избегать.

Пульпит у взрослых протекает по-разному. Есть две основные формы заболевания:

Острый пульпит. Развивается быстро, сопровождается сильной болью. Может быть:

• очаговым — когда воспалена только часть пульпы,
• диффузным — когда воспаление охватывает всю пульпу.

Хронический пульпит. Возникает, если острый пульпит не вылечен. Почти всегда протекает почти без боли. Со временем приводит к разрушению зуба. Существуют три разновидности:

• фиброзный — пульпа уплотняется,
• гипертрофический — пульпа разрастается внутрь полости зуба;
• гангренозный — ткани пульпы отмирают.

Любой из этих вариантов требует лечения. Обязательно, других вариантов нет. Такого, чтобы какая-то форма пульпита была безопасной и не несла угрозы просто не бывает.

Пульпит — это не просто боль и временный дискомфорт. Это угроза для зуба, здоровья полости рта. А если запустить процесс — для здоровья в целом. А порой и для жизни, бывает и такое. Если не лечить, последствия могут быть серьезными. Чаще всего пациент сталкиваются с такими осложнениями:

• периодонтит — воспаление тканей вокруг корня зуба, быстро выходит за пределы зуба и разрушает кость;
• киста или гранулёма — гнойные образования на корне, осложнения периодонтита, долгое время не дают симптомов;
• флюс (периостит) — гнойное воспаление надкостницы, тонкого слоя тканей, которые покрывают кость челюсти снаружи, флюс вызывает отёк, сильнейшую боль, процесс гнойный, потому очень опасен;
• абсцесс или флегмона — опасные для жизни состояния, когда гной распространяется в мягкие ткани лица и шеи.

У пациентов с ослабленным иммунитетом или крайне запущенной степенью выраженности пульпита и периодонтита развиваются еще более грозные осложнения. Например, остеомиелит — гнойное воспаление и разрушение кости челюсти. Или заражение крови — сепсис. Смертельно опасные состояния.

Всё это — результат пульпита. Именно поэтому важно лечить его на ранней стадии, пока зуб ещё можно спасти и угрозы для здоровья нет.

Чтобы точно подтвердить пульпит, стоматолог использует несколько методов:

• осмотр и опрос — врач уточняет характер боли, её длительность, наличие реакции на горячее и холодное;
• холодовая проба — если зуб реагирует резко и боль долго не отпускает, есть подозрение на воспаление нерва;
• перкуссия (постукивание) — при пульпите может быть боль, но не всегда;
• электроодонтодиагностика (ЭОД) — показывает, как реагирует нерв на слабый электрический ток, позволяет выявить даже сложные для диагностики формы воспаления нерва;
• рентген и КТ (в сложных случаях) — помогают исключить другие патологии и оценить состояние каналов, окружающих тканей.

Главное — не пытаться ставить диагноз самостоятельно. Симптомы пульпита легко спутать с другими проблемами. Например, с симптомами того же периодонтита. Но лечатся патологии с похожими симптомами по-разному.

Лечение пульпита у взрослых зависит от стадии и состояния пульпы. Есть три основных варианта.

Сохранение нерва (биологический метод). Проводится только в самом начале воспаления — когда пульпа ещё жива и воспаление обратимо. Используют специальные препараты, чтобы снять воспаление и сохранить ткани. Такое лечение у взрослых проводится редко. Поскольку ответ на биологические методы обычно скромный.

Частичное удаление нерва — витальная ампутация. Когда поражена только коронковая пульпа. Та, что находится в зубе. Корневая же пульпа, в корневых каналах жива и с ней все нормально. Такое решение применяется чаще.

Удаление нерва (пульпэктомия). Наиболее частый, можно сказать основной вариант. Стоматолог:

• удаляет воспалённую пульпу из каналов и из зуба;
• очищает и дезинфицирует каналы;
• заполняет корневые каналы герметичным материалом (пломбирует);
• восстанавливает коронковую часть пломбой, вкладкой или коронкой.

Лечить пульпит не больно. Современные анестетики — это высокоэффективные препараты, которые сводят боль на нет даже в самых сложных случаях.

По времени — тут вопрос отдельный:

• если это легкий пульпит — достаточно 1 визита, который длится 30-50 минут;
• если сложный пульпит — 1-2 приема, каждые по 30-60 минут;
• если начался периодонтит, требуется 2-3 приема, каждый около 40-60 минут.

Чем дальше — тем больше времени нужно. На стоимости сложность также сказывается. Поэтому настоятельно рекомендуем обращаться к врачу, пока пульпит еще не запущен, нет осложнений.

Как правило, лечат пульпит зубов у взрослых именно через удаление нерва. Остальные методы не дают достаточного результата. То есть порядок такой:

• удаление нерва;
• чистка и пломбирование каналов;
• реставрация зуба.

Это типичная схема.

Если лечить пульпит вовремя, шансы на спасение зуба — отличные. Даже при удалении нерва зуб может прослужить десятки лет, если каналы пролечены правильно.

Но если тянуть:

• воспаление перейдёт на окружающие ткани;
• зуб может разрушиться до уровня, при котором восстановление станет невозможным;
• возникнут осложнения — от кисты до гнойного воспаления.

Чем раньше начато лечение, тем меньше риск осложнений, короче курс и дешевле восстановление.

Пульпит проще предотвратить, чем лечить. Банально, но факт. Меры профилактики несложные:

• своевременное лечение кариеса — не ждите, пока «разболится», на ранней стадии кариес лечится быстро и безболезненно, причем часто вообще без сверления;
• профилактические осмотры — раз в полгода, стоматолог обнаружит проблемы на ранней стадии и поможет быстро их решить;
• хорошая гигиена — регулярная чистка зубов 2 раз в день, щетка средней жесткости, паста с умеренным содержанием фтора, нить или ирригатор, ополаскиватель без агрессивных веществ в составе;
• осторожность при нагрузках — не грызите орехи или твердые предметы, это может спровоцировать трещину, если грызете — делайте это аккуратно, без резких движений, чтобы не спровоцировать ушиб, перелом зуба, скол коронки;
• следите за пломбами и коронками: отколовшаяся пломба или коронка — риск воспаления, их нужно заменять.

И главное: если появился дискомфорт — не откладывайте. На этом этапе пульпит ещё можно остановить. Или, по крайней мере, обойтись «малой кровью».

Пульпит бывает и у детей, и у взрослых, но протекает он по-разному:

Лечение требуется во всех случаях. Не важно, сколько пациенту лет.

Нет. Это не выздоровление, а признак того, что нерв отмер. Воспаление можете перейти в следующую стадию — тогда оно станет еще опаснее.

Не всегда. Если пульпит диагностирован очень рано, есть шанс сохранить нерв, особенно у молодых пациентов. Но чаще всего пульпа уже необратимо повреждена. Ее приходится удалять. Ничего страшного в этом нет. Просто придется потом укрепить зуб. Это вопрос квалификации, опыта и умений врача.

На начальной стадии — да. Потом требуется 2 визита: один для очистки каналов, другой — для их пломбирования и восстановления зуба. Если присоединился периодонтит — 2-3 визита.

Нет. Это воспалительный процесс внутри зуба. Без лечения он усложняется и переходит в скрытую (хроническую) форму. А затем провоцирует осложнение — периодонтит.

Из-за притока крови к голове в горизонтальном положении. Воспаленная пульпа отекает, увеличивается в объеме и давит на зуб изнутри. Из-за этого боль становится сильнее.