Местная анестезия в стоматологии: всё, что вы хотели знать

А вы боитесь лечить зубы? Скажем прямо — боятся почти все. Один из самых частых и больших страхов перед лечением зубов — боль во время процедуры. Даже в 2020-х многие продолжают бояться, что укол не подействует, будет больно и т.д.

Ситуации бывают разные. Это нужно признать. Но в целом, в подавляющем большинстве случаев местная анестезия в стоматологии — это точная, управляемая и надёжная система, которая позволяет проводить даже сложные процедуры без боли. Но страх всё ещё жив, особенно если у человека был неприятный опыт в прошлом.

Давайте разберемся в вопросе и посмотрим, что же это такое, местная анестезия, какой она бывает, как работает и какие могут быть нюансы.

Местная анестезия — это способ временно заблокировать болевую чувствительность в определённой зоне, чтобы провести лечение без боли и дискомфорта. В отличие от наркоза, при местной анестезии человек остаётся в сознании, может говорить, контролировать себя — но не чувствует боли в заблокированной зоне.

Простыми словами — анестезия в стоматологии это способ обеспечить безболезненное лечение. С помощью специальных препаратов.

Анестетик (то есть обезболивающий препарат) вводится с помощью иглы или наносится на слизистую. В зависимости от цели. Он временно отключает нервные окончания, которые передают болевые сигналы в мозг. Через некоторое время действие заканчивается, чувствительность возвращается полностью.

В стоматологии местная анестезия применяется очень широко:

• при лечении кариеса;
• при удалении зубов (в том числе восьмёрок, то есть зубов мудрости);
• при установке пломб, коронок, имплантов;
• при чистке каналов и других сложных манипуляциях.

Современные препараты действуют быстро и надёжно. Правильно подобранная анестезия позволяет лечить зубы без боли и страха, даже если процедура длится более часа.

Есть три основных метода местной анестезии в стоматологии. Инфильтрационная, проводниковая и аппликационная. Все остальное — уточнение этих трех методик.

Это самый распространённый тип местного обезболивания в стоматологии. Анестетик вводится тонкой иглой в область рядом с зубом, прямо под слизистую оболочку. Препарат пропитывает (инфильтрирует) ткани, временно блокируя болевые рецепторы. Влияет на нервные волокна в области проблемного зуба.

Инфильтрационная анестезия чаще всего применятся:

• при лечении передних и боковых зубов (особенно эффективно такое обезболивание при работе в области верхней челюсти);
• при установке пломб, лечении кариеса;
• при несложных удалениях;
• иногда — при вмешательствах на десне.

Местная анестезия инфильтрационным способом обезболивает точечно — чувствительность подавляется только в зоне вокруг укола. Действует препарат быстро — обычно в течение 5-10 минут. Анестетик не влияет на подвижность языка, щеки или половины лица со стороны стоматологического вмешательства.

Во время и сразу после инъекции может быть ощущение давления или распирания, небольшой болезненности. Но это нормально.

Инфильтрационная анестезия действует до 1-2 часов. В зависимости от дозы препарата. Это универсальный и щадящий метод.

Инфильтрационная анестезия делится еще на несколько подвидов.

• Есть интралигаментарная анестезия - введение препарата в связку зуба (ткань между костью и тканями зуба).
• Есть интрасептальная анестезия, введение препарата в костную перегородку.
• Есть внутрипульпарная анестезия, введение препарата в область около нерва, внутриканальное обезболивание - анестетик вводится в область каналов зуба.

И так далее. С точки зрения пациента эти методики большого интереса не представляют. Деление на вариации важно для стоматологов. Описанные подвиды касаются техники и места введения препарата. Однако вы вполне можете встретить такие названия и описания в прайс-листах многих клиник.

К несчастью, очень многие стоматологии, особенно в регионах, до сих пор пишут прайс-листы для внутреннего документооборота, а не для пациентов. Что ж, даем примерные описания методов, чтобы вы не терялись и не путались.

Проводниковая анестезия применяется в тех случаях, когда нужно обезболить большую зону на достаточно долгое время или когда инфильтрация неэффективна — особенно в области нижней челюсти или при активном гнойном воспалении (пульпит, периодонтит в острой фазе).

Вместо того чтобы обезболивать зону рядом с зубом, врач делает укол возле крупного нерва. Специалист «выключает» не отдельные нервные окончания, а целую ветвь. В результате обезболивает сразу несколько зубов и окружающие ткани, которые иннервируются этим нервом.

Методика применяется:

• при лечении и удалении задних нижних зубов (особенно моляров);
• при глубоком кариесе и пульпите внизу;
• при удалении восьмёрок нижней челюсти;
• при сложных хирургических вмешательствах.

Анестетик вводится глубже, чем при инфильтрации — в районе нервного ствола.
Обезболивается большая область челюсти: зубы, десна, половина языка, часть губы.
Эффект держится до 2 часов и более после вмешательства. В зависимости от дозировки препарата. То есть приходить в себя после посещения стоматологического кабинета приходится дольше. Ощущения после укола — онемение всей нижней части лица с одной стороны. Но это нормально.

Проводниковая анестезия действует 2-5 часов. Это более серьёзный метод обезболивания. Введение препарата-анестетика требует от врача опыта и внимательности. При правильном выполнении, соблюдении техники проводниковая анестезия позволяет лечить зубы, проводить травматичные процедуры безболезненно.

Аппликационная анестезия — это поверхностное обезболивание, при котором препарат наносится на слизистую оболочку, обычно в виде геля или спрея. Препарат не проникает глубоко и не блокирует болевые импульсы от зубов — только снижает чувствительность поверхности.

Это довольно ограниченный метод обезболивания. Его используют:

• перед уколом, чтобы убрать дискомфорт от введения иглы;
• при работе с десной, если нужно убрать воспаление или налёт;
• при удалении молочных зубов у детей (если они подвижны);
• в качестве меры подготовки к профессиональной чистке зубов.

Аппликационная анестезия не требует инъекций. Начинает действовать через 1–2 минуты. Обезболивает только верхние слои слизистой. Действует такая заморозка от 10 до 30 минут.

Для лечения зубов аппликационная анестезия — не используется. Только как вспомогательный метод. У нее другая цель. Она помогает сделать основной укол практически незаметным, особенно у чувствительных, впечатлительных пациентов и детей.

Для лучшего понимания — таблица:

Карпульная анестезия — это не отдельный метод обезболивания. Это способ введения препарата с помощью специального одноразового картриджа — карпулы. Карпула — это маленький стеклянный цилиндр с анестетиком, который вставляется в карпульный шприц (металлический шприц с крючками для пальцев, вы наверняка видели такой).

Суть такая:

• врач не набирает препарат из ампулы, вместо этого он использует готовую дозу, уже стерильно упакованную;
• карпула герметична, точна по объёму и уменьшает риск занесения инфекции.

Благодаря специальному шприцу врач может мягко и дозированно вводить анестетик. Точно дозировать его, что исключает побочные эффекты и непредвиденные сложности в процессе лечения.

Карпульная методика применяется при проведении инфильтрационной и проводниковой анестезии (карпульный метод — это скорее форма подачи, чем отдельный метод). Особенно часто — в ситуациях, где важна высокая стерильность и точность дозировки.

Пациенту на заметку: если вам предлагают карпульную анестезию — речь не о типе обезболивания, а о современном, удобном и безопасном способе введения препарата.

Компьютерная анестезия — это технология, при которой анестетик вводится при помощи специального электронного устройства, а не вручную обычным шприцем.
Такие аппараты регулируют скорость, давление и объём подачи препарата, что делает укол максимально мягким и контролируемым. Вы не ощущаете ни распирания, ни давления, ни болезненности. В этом главное преимущество.

Как это работает:

• устройство оценивает плотность и сопротивление тканей;
• затем само медленно падает анестетик, без рывков и спешки;
• снижается риск болевых ощущений, особенно при инфильтрационной анестезии.

Как итог — минимум дискомфорта во время укола. Метод подходит для использования у детей, людей с тревожностью, чувствительных пациентов. Применяется как при инфильтрационной, так и при проводниковой анестезии.

Компьютерная анестезия — это не «другая анестезия». Это способ подачи препарата. Анестетики те же, но вводятся они точнее и аккуратнее, за счет электроники.

Раньше в стоматологии активно применяли новокаин и лидокаин. Эти препараты до сих пор на слуху, особенно у старшего поколения. Однако сегодня они считаются устаревшими: действуют не так долго, обезболивают слабее, и у новокаина — выше риск аллергических реакций. Да и прочих побочных эффектов. Поэтому в современной стоматологии их почти не используют. Только для поверхностного обезболивания. Аппликационной анестезии. Наравне с бензокаином.

В большинстве клиник применяются препараты на основе артикаина — это основа большинства современных анестетиков. К ним относятся, например, Убистезин, Ультракаин, Септанест, Артикаин и другие. Они обладают мощным и быстрым обезболивающим эффектом, хорошо проникают в костную ткань (что особенно важно при работе с нижними зубами) и быстро выводятся из организма.

Также могут использоваться препараты на основе мепивакаина, например, Скандикаин. Они подходят пациентам, у которых есть противопоказания к препаратам с адреналином — например, при сердечно-сосудистых заболеваниях. Действуют чуть мягче, но надёжно.

В составе большинства современных анестетиков есть вазоконстрикторы (например, адреналин) — они суживают сосуды, благодаря чему препарат дольше действует и меньше попадает в кровоток. Дозы очень маленькие и контролируемые, но при наличии хронических заболеваний (особенно гипертонии) врач обязательно подбирает препарат с учётом анамнеза. Индивидуальной ситуации, состояния здоровья.

Все современные средства для местной анестезии проходят строгий контроль и используются в дозах, безопасных даже для детей. При этом врач всегда уточняет состояние здоровья, наличие аллергии и особенности организма — только потом подбирает препарат.

В большинстве случаев местная анестезия работает как надо, лечение проходит безболезненно. Современные препараты быстро отключают чувствительность, и если всё сделано правильно, человек лечится спокойно. Не чувствует ни боли ни дискомфорта — только легкое давление на область вмешательства и вибрацию.

Но важно сказать прямо: да, бывает, что во время лечения боль возникает.
Это не значит, что анестезия не работает — обычно причина в другом.

Почему может быть больно при лечении под анестезией:

• нарушена техника обезболивания — укол сделан не в ту точку, препарат не попал в нужную зону;
• есть гнойное воспаление — при остром процессе pH, кислотность тканей меняется, анестетик может не взять с первого раза (любой анестетик хорошо работает только в определенной кислотно-щелочной среде);
• случаи индивидуальной устойчивости к обезболиванию — такое бывает, но очень и очень редко;
• анестезия начала отходить во время долгого сеанса — если лечение затянулось, действие препарата может ослабнуть.

Все эти ситуации решаемы. Главное — сообщить врачу, если вы чувствуете боль. Он может:

• ввести дополнительную дозу препарата;
• использовать другую методику обезболивания;
• поменять препарат;
• при необходимости — приостановить лечение и вернуться к нему позже.

Современная стоматология давно ушла от подхода «а сейчас немного потерпим».
Никакого «потерпеть» быть сейчас не может. Боль — это сигнал, который важно услышать, а не игнорировать. И у опытного врача всегда найдётся способ обезболивания. Такой, который выключит болезненностью полностью.

Вам же, как пациенту, можно дать несколько рекомендаций:

• тщательно выбирайте клинику (а еще лучше не клинику, а конкретного врача, специалиста по стоматологии);
• если анестезия не взяла с первого раза — терпеть не нужно, это не норма, скажите стоматологу;
• если анестезия начала отходить — тоже не терпите, сообщайте, врач добавит препарата.

Геройство ни к чему. Боль, даже не сильная — это стресс. Это повышенное давление. И это неприятные впечатления.

Даже при качественном обезболивании некоторые ощущения во время лечения сохраняются. Это не боль, это механическое восприятие того, что происходит во рту. И это — абсолютно нормально.

Что вы можете почувствовать:

• давление — особенно при удалении зуба или работе с каналами;
• вибрацию — от бормашины, ультразвукового наконечника или других инструментов;
• щелчки, звуки, механическое натяжение — всё это не связано с болью, но может ощущаться необычно;
• покалывание, чувство раздутой щеки или онемения — в зоне действия анестезии, это тоже нормальная реакция, она пройдёт в течение нескольких часов.

Некоторые пациенты ощущают тревожность. Не от боли, а от ощущения потери контроля — когда непонятно, что именно делает врач. В таких случаях помогает пояснение доктора по ходу лечения или возможность сделать паузу. Обязательно задавайте вопросы, спрашивайте, как будет все проходить. Не стесняйтесь.

Если что-то резко начинает болеть — нужно сказать об этом врачу. Это не норма. Но вопрос решаемый, беспокоиться не о чем.

Эти три понятия часто путают между собой. Разница между ними принципиальна.

Местная анестезия — это обезболивание конкретного участка. В стоматологии — зуба, десны, части челюсти. При этом вы:

• в сознании;
• можете говорить, реагировать;
• понимаете, что происходит;
• не чувствуете боли, но ощущаете давление, вибрацию и работу врача.

Это самый распространённый и безопасный метод в стоматологии — он применяется почти всегда.

Седация — это методика уменьшения тревожности, а не обезболивание как таковое.
Используются препараты, которые расслабляют, снимают страх и напряжение, но при этом:

• вы остаетесь в сознании;
• реагируете на обращение;
• все понимаете.

Препараты обычно вводят через специальную маску. Ингаляционно (смесь для вдыхания).

Иногда седацию называют медикаментозным сном, но это совсем точно. Это не полноценный сон и не наркоз. Человек в сознании. Просто спокоен.

Седацию можно комбинировать с местной анестезией. Особенно у детей, тревожных пациентов или при длительных вмешательствах. Местная анестезия, например, при удалении зуба, устраняет боль. Седация — предотвращает тревожность.

Общий наркоз (точнее просто наркоз, «общий» — это избыточное определение, наркоз и так всегда общий, лучше сказать общая анестезия) — это полное выключение сознания с помощью препаратов. Пациент:

• спит глубоко и ничего не чувствует;
• не контролирует дыхание и рефлексы (поэтому требуется анестезиолог и специальное оборудование для поддержания жизненно важных процессов);
• полностью отключён от процедуры.

Наркоз в стоматологии применяется крайне редко — в основном:

• при лечении маленьких детей, которые не осознают, что происходит, а потому и не могут следовать инструкциям;
• при выраженных психических или неврологических особенностях;
• при сложных хирургических вмешательствах и аллергии на местные анестетики;
• при большом объеме работ.

В 99% случаев в современной стоматологии хватает местной анестезии. Или местной анестезии и седации. Лечение под наркозом проводят очень редко и строго по показаниям. Обычно это экстраординарные сложные ситуации.

Подробнее о лечении кариеса без боли - в отдельном материале.

Технически — да, если поражение поверхностное. Но даже при несложном лечении может возникнуть чувствительность. Зачем вам это? Современная анестезия работает надёжно и безопасно — страдать смысла нет. Если страх перед уколом — отдельная проблема, обсудите это с врачом: можно использовать аппликационную анестезию. Тогда вы не почувствуете и укола.

Да, но только по показаниям и с подбором безопасного препарата. Обычно используют артикаин без адреналина. Оптимальный срок — второй триместр. Важно сообщить врачу о беременности заранее.

Важно уточнить, на что именно была реакция — на сам препарат, на добавки, на латекс, на антисептики. Современная стоматология использует целую группу анестетиков. Если есть подозрения — перед лечением можно провести аллергическую пробу. Если ситуация серьезная — показана консультация аллерголога. Но безвыходных ситуаций не бывает. Можно найти подходящий вариант (и часто не один).

Часто причина — не в препарате, а в тяжелом воспалении, повышенной тревожности или нарушении техники обезболивания. Современные подходы учитывают эти нюансы. Если была неудачная попытка раньше — расскажите об этом врачу. Он учтет ваши особенности и подберет оптимальный вариант анестезии. Такой, который сработает точно и надежно.

Временно — да. Постоянно — нет. Онемение и потеря чувствительности — это временные явления. Не более чем побочный эффект, который пройдёт в течение нескольких часов. Постоянных нарушений от правильно проведенной местной анестезии не бывает.