Фиссурный кариес: как распознать повреждение жевательной поверхности и спасти зуб

Жевательные зубы выдерживают огромную нагрузку. Они отвечают за измельчение пищи. Любой: от орехов до жесткого волокнистого мяса. Эмаль здесь толстая и прочная, однако и она подвержена разрушению. Жевательные зубы часто становятся жертвой скрытого врага — фиссурного кариеса. Это особый вид кариеса, который начинается в естественных углублениях на поверхности зуба — фиссурах.

Кариес в области фиссур долгое время развивается почти незаметно. Боли нет, дискомфорта тоже. Если присмотреться, можно заметить потемнения вдоль фиссур, в виде линий. Или пятен на зубе. А когда болезнь очевидна и кариес сложно не заметить — процесс, как правило, уже достаточно запущен и требует непростого лечения.

В этом материале разберём, что такое кариес фиссур, как он возникает, по каким признакам его можно распознать и почему его ни в коем случае нельзя игнорировать.

Фиссуры — это естественные углубления и бороздки на жевательной поверхности коренных зубов. Премоляров и моляров. В том числе зубов мудрости.

Их задача — обеспечивать хорошее сцепление, чтобы пищу было удобно пережевывать. Но у этих борозд есть один серьезный недостаток: они крайне труднодоступны для очищения из-за особенностей устройства и глубины. Даже самой хорошей щёткой при должном усердии сложно вычистить остатки еды и налёт из глубокой, узкой фиссуры.

На этом фоне и развивается фиссурный кариес — разновидность кариозного поражения, при котором разрушение эмали начинается именно с этих бороздок. Иногда поражение затрагивает только одну-две фиссуры. Но без лечения кариес быстро проникает глубже, распространяется на соседние фиссуры. Разрушает эмаль, затем слой под эмалью — дентин. А затем и весь зуб с образованием большой кариозной полости, дырки.

Особенно уязвимы к фиссурному кариесу дети и подростки: их зубы только формируются, эмаль пока слабая, а гигиена часто оставляет желать лучшего. Но и у взрослых эта форма кариеса встречается часто. Особенно на фоне сладкой диеты, плохой гигиены или анатомических особенностей — узких, глубоких фиссур, которые невозможно прочистить даже при большом желании и усердии.

Кариес жевательной поверхности или фиссур развивается по тем же причинам, что и любая другая форма кариеса.

Основной виновник — бактерии, которые образуют зубной налет. Они питаются углеводами (в основном сахарами) из пищи. Выделяют кислоты, которые рушат эмаль.

Фиссуры — идеальное место для накопления налёта. Они узкие, глубокие и часто настолько тонкие, что даже при хорошем уходе зубная щётка не справляется с очищением. В результате там остаются частички пищи. Создаются идеальные условия для роста бактерий.

То есть основная причина — бактерии и их активность. Есть и другие факторы:

• недостаточная гигиена;
• употребление большого количества углеводной пищи;
• курение;
• потребление алкоголя;
• недостаток фтора;
• скудный рацион;
• детский и подростковый возраст;
• наследственность.

И не только. Все эти факторы создают фон и необходимые условия, которые подстегивают развитие болезни, а затем ускоряют развитие уже развившегося кариеса.

Если хотите подробнее узнать о причинах кариеса — мы подготовили отдельный материал. Там вы подробно узнаете о факторах, которые провоцируют процесс разрушения зуба.

Фиссурный кариес локализуется на жевательной поверхности зуба. Чаще всего на молярах — самых массивных зубах в конце ряда. Это именно та зона, где находятся фиссуры — бороздки и углубления, которые помогают пережёвывать пищу.

При кариесе фиссур поражена область сверху зуба. Та, что участвует в жевании. Отсюда характерные признаки:

• зуб визуально целый, но реагирует на сладкое или холодное;
• при надавливании на жевательную поверхность возникает легкая боль;
• в фиссуре видно темное пятно или сеть тонких извитых линий.

Если все обстоит именно так, проблема скорее всего именно в фиссурах.

Симптомы зависят от стадии поражения зуба.

На ранней стадии симптомов может не быть совсем или появляется легкая реакция на сладкое, чрезмерно горячее или холодное из-за истончения эмали.

При поверхностном кариесе появляются дискомфорт при надавливании, легкая боль от температурных раздражителей.

При среднем поражении боль становится более выраженной, особенно при жевании твердой пищи.

При глубоком кариесе развивается резкая пульсирующая боль. Она усиливается ночью. Болевые ощущения не дают жевать на пораженном зубе.

Фиссурный кариес выглядит по-разному. Чаще всего внешне проявляется так:

• образуется тёмная точка или линия в жевательной бороздке;
• меняется цвет фиссуры или нескольких фиссур: от белого матового до коричневого или почти черного;
• появляется шершавость при проведении зубной щёткой, языком или пальцем;

Еда постоянно застревает в одном и том же месте.

Порой объем поражения визуально определить невозможно. Даже маленькая точка может скрывать обширное поражение под эмалью. Кажется — это начальный кариес, времени еще полно. Но нет — зуб разрушен внутри.

Это так называемый скрытый кариес и встречается он достаточно часто. Поэтому при первых подозрениях — лучше обратиться к стоматологу. Он поможет определить, на какой стадии находится ваш кариес, что можно сделать, чтобы спасти зуб. Диагностика и лечение фиссурного кариеса — работа специалиста.

Хотя локализация дефекта специфическая — в бороздках жевательной поверхности, стадии у фиссурного кариеса такие же, как и у других форм кариеса.

Сначала развивается стадия белого (мелового) пятна. На эмали появляется светлое, матовое пятно — участок деминерализации. Повреждение ещё не углубилось, боли нет, но зуб уже теряет защиту. На жевательной поверхности чаще всего видно не пятно. Кариес в самой ранней стадии выглядит как неестественно светлое или место в фиссуре. Неправильной формы.

Далее развивается поверхностный кариес. Повреждение достигает глубины эмали и почти доходит до дентина. На зубе появляется небольшая тёмная точка или линия, которая локализуется прямо фиссуре.

Следом формируется средний кариес. Поражение уходит глубже — в дентин. Появляется реакция на холодное, горячее, на давление при жевании. Заметна характерного вида кариозная полость. Дырка в зубе. Не обязательно большая.

Если ничего не делать, развивается запущенная стадия заболевания — глубокий кариес. Разрушение почти доходит до пульпы. Боль усиливается, становится пульсирующей, может беспокоить даже ночью. С этого момента почти не миновать осложнений. Если не лечиться, не идти к стоматологу — они непременно появятся. И очень скоро. Пульпит, периодонтит и прочие «прелести» запущенного кариеса лечатся куда сложнее, дольше и дороже. Доводить до них не стоит.

Кариес в фиссурах зубов часто воспринимается как что-то незначительное — ну, точка, ну, линия на жевательной поверхности, бывает. Но именно такие вроде бы безобидные точки-линии чаще всего и становятся входными воротами для стремительного разрушения зуба.

Стоит упустить момент и темная линия превращается в дырку, а потом в огромную кариозную полость в половину зуба. Самое обидное — всё можно было предотвратить. Достаточно вовремя среагировать и сходить к врачу.

Если ничего не делать, развиваются осложнения:

• повреждение углубляется, кариес проникает все глубже, риск потери зуба все выше, лечение все сложнее и дороже;
• боль усиливается, особенно при жевании, попадании холодного, горячего, сладкого, серьезно снижает качество жизни, мучит день и ночь;
• возникает пульпит — воспаление нерва зуба, это уже гораздо более болезненное и сложное во всех смыслах состояние;
• вероятно развитие периодонтита — воспаление прикорневой области.

И это не говоря про отсрчоеные косвенные последствия: флегмону, остеомиелит, флюс и прочие крайне опасные сотсояния. Такие, которые несут риск не только зубу и полости рта, а всему здоровью. Порой даже жизни.

Причём всё это начинается с небольшой точки на жевательной поверхности. Именно поэтому фиссурный кариес нельзя игнорировать — лечить его нужно как можно раньше.

Не уверены, насколько всё серьёзно? Лучше показать зуб врачу — это займёт 15 минут, зато сбережёт вам месяцы времени, нервы и десятки тысяч рублей. Мы подскажем, к какому специалисту обратиться. Специально для вас отобрали проверенные клиники в Краснодаре. Найти их можно в нижней части страницы. Перейти к списку также можно по ссылке.

Методика лечения кариеса фиссур зависит от стадии заболевания. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем проще и дешевле будет лечение.

Сначала стоматолог оценивает степень поражения, глубину кариозного процесса, принимает решение о подходящем способе терапии.

Для диагностики применяют группу методик. Осматривают полость рта, проверяют чувствительность зуба. Применяется методика ЭОД — врач использует специальный аппарат для диагностики кариеса фиссур — электроодонтометр. Процедура называется электроодонтометрией. Она позволяет выявить кариес задолго до появления первых симптомов, а также определить, насколько глубоко зашел процесс. Есть и другие тесты. Как обследовать пациента — решает стоматолог.

На практике лечение кариеса в области фиссур выглядит так.

На стадии пятна — проводится реминерализующая терапия. Поверхность зуба очищают, на неё наносят специальные составы с фтором или кальцием. Часто используют метод инфильтрации (например, Icon), который позволяет «запечатать» кариозный участок без сверления. Это так называемая герметизация фиссур. Одна из разновидностей этой процедуры. Методика подходит для лечения кариеса у взрослых и детей.

На стадии поверхностного и среднего кариеса — зуб обрабатывают бормашиной. Врач удаляет повреждённые ткани, обрабатывает полость антисептиками и пломбирует зуб современным композитным материалом. Пломбе придают естественную форму, чтобы она точно повторяла анатомию вашего зуба. Подгоняют под естественный рельеф жевательной поверхности.

Если кариес глубокий — проводится лечение с изоляцией пульпы. Возможно использование прокладок, временных материалов. Пораженные ткани удаляют, ставят пломбу. При большом объеме поражения от пломбы отказываются — ей просто не за что будет держаться. Предпочтение отдают керамической вкладке. Если и ее уже недостаточно, зуб сильно разрушен — проблему решают микропротезированием. То есть ставят коронку.

Если нерв уже задет — пульпу нужно удалять. Проводится депульпирование, пломбирование каналов. Но это уже отдельная ситуация и отдельное лечение. Коррекция осложненного кариеса — тема для совсем другого разговора.

В любом случае задача стоматолога при лечении фиссурного кариеса — максимально сохранить здоровые ткани зуба, не допустить прогрессирования заболевания и восстановить нормальную функцию зуба. Сегодня все это происходит с минимальным дискомфортом и уж точно без боли.

В подавляющем большинстве случаев — да. Можно. На практике — все зависит от стадии кариеса, а не от его локализации. То есть не от того, где расположен дефект. Сверху, сбоку — не так важно.

Фиссурный кариес почти всегда затрагивает только эмаль или поверхностные слои дентина, особенно если обнаружен вовремя. Это означает, что зуб можно полностью сохранить:

• на ранних стадиях — без сверления, с помощью реминерализации или инфильтрации;
• на стадиях с повреждением дентина — с пломбированием, но без удаления нерва;

Даже при более глубоком поражении — современные методы позволяют сохранить значительную часть тканей и избежать удаления зуба. Потеря зуба при фиссурном кариесе — это редкость. Случается в основном, когда пациент долго откладывает визит к стоматологу, несмотря на очевидные симптомы. Удаление в современной стоматологии — крайняя мера.

Нет, фиссурный кариес лечится максимально деликатно.

Если речь о ранней стадии — процедура вообще не вызывает дискомфорта, поскольку ограничивается обработкой поверхности. Никакого сверления и прочего. В более сложных случаях врач делает анестезию. Всегда. Это вопрос комфорта и безопасности. Так что бояться боли в любом случае не стоит. Используются препараты на базе артикаина и других современных средств. Они блокируют не только боль, а вообще любую чувствительность.

Обычно прием у врача при фиссурном кариесе длится — от 10 до 60 минут, в зависимости от стадии:

• начальный фиссурный кариес без сверления требует около 10–15 минут: врач проведёт обработку, реминерализацию или герметизацию фиссур;
• средний кариес — около 30–40 минут: потребуется очистка поражённой области и установка пломбы;
• глубокий фиссурный кариес — до 60 минут.

Всё проводится за одно посещение, повторные визиты требуются крайне редко. Только при осложненном кариесе.

Цены на лечение кариеса фиссур в Краснодаре зависят от стадии поражения и используемых материалов:

• начальный кариес (реминерализация, герметизация, Icon) — от 1000 до 2500 рублей;
• пломбирование при среднем кариесе — от 2500 до 4500 рублей;
• глубокий кариес — от 6000 рублей и выше.

В детской стоматологии или при использовании стандартных материалов стоимость может быть ниже. Многое зависит и от клиники. В клиниках с премиум-уровнем обслуживания или при работе с композитами последнего поколения — стоимость всегда выше. Подробнее о стоимости лечения кариеса в Краснодаре вы можете узнать из отдельной статьи.

При раннем обращении цена лечения минимальна. Чем дольше будете тянуть — тем выше окажется итоговая сумма.

Да, обязательно надо. Даже поверхностное поражение фиссуры может быстро углубиться. Зуб быстро разрушится. В узких углублениях эмали скапливаются налёт и остатки пищи — процесс разрушения ускоряется. При раннем лечении можно обойтись вообще без сверления.

Почему не лечат? Лечат. Фиссурный кариес — это обычный кариес, просто в сложной для доступа зоне: в бороздках (фиссурах) жевательных зубов. Лечат его так же, как и любой другой — в зависимости от стадии.

Если вам отказали в лечении, возможны несколько причин:

Кариеса нет.
Такое бывает. Вы заметили потемнение или пятнышко, перенервничали — и пошли провериться. Это правильно. Бдительность лишней не бывает. Но врач посмотрел и увидел, что с зубом всё в порядке.

Очень ранняя стадия кариеса.
Иногда врач выбирает выжидательную тактику. Например, у ребёнка молочный зуб и он вот-вот сменится. Или пятно слишком поверхностное, и можно обойтись без сверления — фторированием или герметизацией. Это тоже лечение, просто мягкое.

Неправильное понимание ситуации.
Возможно, врач предложил щадящее вмешательство, но вам показалось, что он «отказался лечить». Особенно часто это случается при профилактических мерах: когда кариеса ещё нет, и врач говорит, что «пломба не нужна».

Плохой, безответственный подход врача.
Такое, к сожалению, бывает. Врач может отнестись к ситуации формально или отмахнуться. Это редкость, но исключать такую возможность не стоит.

Что делать?
Проконсультируйтесь у другого стоматолога. Можно получить второе мнение — это нормально. А чтобы не тратить время на случайный выбор, вы можете обратиться в одну из проверенных клиник из нашего списка. Там вам спокойно и понятно всё объяснят. И при необходимости начнут лечение.

Это профилактическая и лечебная процедура: врач очищает фиссуру и запечатывает её специальным материалом. В результате бактерии и налёт не проникают внутрь. Риск развития кариеса резко снижается. Особенно актуальна герметизация у детей и подростков — после прорезывания постоянных зубов. Методика подходит, пока кариеса еще нет — как профилактика кариеса фиссур. Или когда заболевание уже началось, но обнаружено на раннем этапе: в стадии белого, мелового пятна.

Имитация фиссур - это то же самое, что и герметизация фиссур. Слово имитация не значит, что врач что-то изображает или делает вид. Вовсе нет. Название странное, но на самом деле речь про медицинскую процедуру.

Стоматолог запечатывает жевательные бороздки, поверхности задних зубов специальным препаратом. Это профилактическая или лечебная процедура. В первом случае она позволяет предотвратить развитие кариеса. Во втором - не допустить его дальнейшего развития. То есть имитация проводится, пока кариеса нет или он на самой ранней стадии. Когда еще нет дырки в зубе.

Да, но только если материал частично разрушился или была допущена ошибка при нанесении. Поэтому важно регулярно показываться стоматологу — хотя бы раз в 6–12 месяцев. При необходимости врач восстановит защиту. Проведет процедуру повторно.

Профилактика простая, но требует регулярности и дисциплины. В числе необходимых мер:

• чистка зубов дважды в день щёткой с мягкой щетиной;
• использование ирригатора или зубной нити, флосса;
• профессиональная гигиена у стоматолога каждые 6 месяцев;
• герметизация фиссур по показаниям — особенно в детском возрасте.

Также снижение количества сладкого и липкой пищи в рационе. Перед сном сладости есть вообще не стоит. Как и углеводную пищу (макароны, хлеб, крахмалистые фрукты и прочее).

На ранних стадиях — практически невозможно. Очень часто кариес скрывается в глубине фиссуры. Он есть, но остается невидимым снаружи. В чем и состоит опасность. Единственный надёжный способ распознать фиссурный кариес — профилактический осмотр у стоматолога.