Рушится зуб мудрости: лечить или удалять?

Зубы мудрости — странные. Они появляются последними, часто после 20 лет, приносят больше проблем, чем пользы. Нередко становятся источником дискомфорта и боли при прорезывании. Да и потом создают много проблем. Особенно, когда развивается кариес. А развивается он часто — достать щеткой до самого конца зубного ряда очень непросто.

И тут возникает резонный вопрос: если этот зуб так неудобен анатомически, плохо чистится и часто даже не участвует в жевании — стоит ли его лечить? Или проще удалить? Единого ответа нет.

В этой статье мы разберём, что особенного в зубах мудрости, почему они часто поражаются кариесом, как проявляется заболевание, как ставят диагноз. Также в каких случаях зуб нужно спасать, а когда с ним лучше попрощаться без сожалений.

И главное — как понять, что делать с кариесом на зубах мудрости именно в вашем случае.

Зубы мудрости или восьмерки — это третьи моляры. Они располагаются в самом конце зубного ряда. У большинства людей их четыре: по одному сверху и снизу с каждой стороны.

Эти зубы прорезываются последними — обычно в возрасте от 17 до 25 лет. Реже — позже. Отсюда и название: считается, что человек к этому возрасту становится мудрее. Порой они и вовсе не прорезываются. Так и остаются в толще челюсти.

Зубы мудрости считаются так называемым атавизмом. То есть тем, что природа заложила, но чем мы уже не пользуемся. У человека древности, нашего далекого предка челюсть была более массивной. У нас челюсть меньше. Потому для полного набора зубов места уже не хватает. Зубы мудрости и все проблемы с ними — результат естественной эволюции.

Зубы мудрости — необычные моляры. У них несколько особенностей. Например, у них нет молочных предшественников, как у других зубов. Есть и более неприятные особенности. Очень часто восьмеркам не хватает места в челюсти, из-за чего они:

• растут под углом;
• не прорезываются полностью;
• упираются в соседние зубы, из-за чего вызывают воспалительные процессы и сильные боли;
• формируются с аномальной, неправильной анатомией (например, с кривыми корнями, известны случаи, когда зубы мудрости в челюсти располагались корнями вверх).

Некоторые зубы мудрости так и остаются в кости — их называют ретинированными. Ретенция может быть полной. Тогда зуб вообще не прорезывается. А может быть частичной — тогда над поверхностью десны показывается только часть зуба. И это крайне неприятное состояние. Восьмерка будет пытаться прорезаться и дальше. А это воспалительный процесс и сильные боли.

На жевательную функцию восьмёрки влияют мало или никак. Иногда участвуют в пережёвывании пищи, но чаще — становятся проблемным участком. Чистить их трудно, они имеют слабую эмаль. Из-за этого быстро портятся.

Тем, что зуб мудрости рушится и портится не удивить ни одного стоматолога. После лечения начинают портиться снова. Кариес развивается повторно.

В общем, зубы мудрости — головная боль стоматологии. И для врача и для пациента. Но с удалением не все так просто. Порой их все равно предпочитают сохранить. Почему так — поговорим чуть позже.

Кариес может коснуться любого зуба. Но у зубов мудрости есть свои негативные особенности, из-за которых разрушение протекает быстрее. Кариес чаще приводит к осложнениям.

Первая проблема — трудный доступ для повседневной гигиены. Зубы мудрости расположены в самом конце ряда. Обычной щетке, особенно при маленьких межзубных промежутках, туда просто трудно добраться.

Кроме того, восьмерки часто растут причудливо и неровно. В результате — накопление налёта и бактерий, особенно на контактной поверхности, то есть между седьмым и восьмым зубами.

Отсчет ведется с резцов, в обе стороны соответственно. Резец (1), боковой резец (2), клык (3), первый премоляр (4), второй премоляр (5), первый моляр (6), второй моляр (7) и собственно третий моляр или зуб мудрости (8).

Вторая проблема — частичное прорезывание. Многие восьмёрки не прорезываются полностью: часть зуба закрыта десной. В результате между прорезывающимся зубом и десной образуется полость. Так называемый карман, где скапливаются остатки пищи и бактерии. Очистить эту зону практически невозможно.

Третья проблема — анатомические особенности. Зубы мудрости часто имеют необычную форму, изогнутые каналы, дополнительные корни. Это осложняет как диагностику, так и лечение — от пломбирования до удаления.

Четвертая проблема — отсутствие зуба-антагониста. То есть того зуба мудрости на второй челюсти. Если восьмёрки на противоположной челюсти нет, зуб перестаёт участвовать в нагрузке. А значит и самоочищение в процессе жевания невозможно. Налет накапливается быстрее.

Кроме прочего, кариозный зуб мудрости быстро провоцирует осложнения. Из-за трудностей с чисткой и плохой доступности, кариес зуба мудрости часто переходит в пульпит или периодонтит ещё до того, как его замечают. И в этом случае удаления уже не миновать. И даже этого часто мало. Требуется дополнительное лечение, чтобы устранить осложнения.

Кариес восьмерки, зуба мудрости — процесс очень коварный. Часто он протекает скрыто. Дает осложнения еще до того, как его выявляют. Поэтому такие зубы требуют особого внимания. С первого момента, когда он только начинает прорезываться. Частично прорезавшийся зуб мудрости также может «гнить», даже если показалась малая часть коронки.

Причины кариеса на зубах мудрости в целом те же, что и виновники поражения других зубов. Но в случае с восьмерками всё усугубляется анатомией и положением в ряду. Риск кариозного процесса возрастает даже при общем удовлетворительном уходе. Нормальной гигиене полости рта.

В целом, причины кариеса зубов мудрости такие:

• недостаточная гигиена — добраться до восьмёрок щёткой и зубной нитью сложно;
• большое скопление налёта и остатков пищи — особенно при частичном прорезывании;
• плохой контакт с соседним зубом (седьмым) — между этими зубами часто развивается контактный (межзубный) кариес, который сложно заметить;
• нарушения слюноотделения — из-за чего развивается сухость во рту, эмаль не очищается естественным образом, не реминерализуется;
• генетика;
• слабость эмали: да, восьмерки часто куда более хрупкие и слабые по сравнению с другими зубами, особенно мощными молярами, у которых эмаль крепкая и толстая;
• отсутствие зуба-антагониста на противоположной челюсти, восьмерки не участвуют в жевании и не очищаются естественным образом;
• неправильное положение зуба — наклон, поворот, давление на седьмой зуб, травмы слизистой и пр.

В целом, ситуация обстоит так. Ответ на вопрос, почему портятся зубы мудрости, касается комплекса факторов. Анатомии и расположения. От ваших усилий по чистке и прочему мало что зависит.

Подробнее о причинах кариеса — читайте в нашей специальной статье.

Симптомы кариеса зубов мудрости в целом такие же, как и при поражении других моляров. Но из-за трудной доступности и анатомических особенностей обнаружить проблему бывает гораздо сложнее.

Что может указывать на кариес:

• неприятный запах изо рта;
• ощущение давления, инородного тела в конце челюсти;
• реакция на холодное, горячее, сладкое и кислое;
• боль при накусывании (жевании, надавливании на зуб) или чистке;
• болезненность в десне рядом с зубом;
• ноющие и иные дискомфортные ощущения в области зуба мудрости.

Проблема в том, что на начальной и даже запущенной стадии симптомов порой нет вообще. Особенно если зуб частично закрыт десной. Поэтому кариес часто замечают уже в фазе осложнений. Когда развивается пульпит — воспаление нерва или периодонтит — воспаление прикорневой области зуба.

Подробнее о симптомах кариеса мы подготовили отдельный материал.

Диагностика кариеса зубов мудрости — дело непростое даже для опытного стоматолога. Из-за неудобного расположения, частичного прорезывания и наклонного положения зуба визуально оценить его бывает затруднительно. Даже если кариес зуба мудрости есть и его давно пора лечить.

Врач прибегает к нескольким методам.

Визуальный осмотр и зондирование позволяют бегло оценить состояние зуба. Если зуб прорезался полностью — врач осматривает его с зеркалом и подсветкой, проверяет чувствительность, наличие размягченного, разрушенного дентина или потемнения эмали.

Особого внимания заслуживает контактная зона между 7 и 8 зубами. Здесь часто развивается скрытый кариес, особенно если восьмёрка давит на седьмой зуб.

Проводится рентгенография (прицельный снимок или ортопантомограмма — ОПТГ). Это золотой стандарт обследования зубов мудрости с подозрением на кариес.

Нередко кариес зуба мудрости развивается в пришеечной зоне, то есть около десны. Если процесс начался, зуб может сгнить в десне. А там недалеко и до кариеса корня, который вполне можно считать приговором восьмерке.

Рентген помогает как раз в таких случаях. Метод позволяет увидеть кариес под десной, внутри зуба или между зубами. Без рентгена большую часть кариеса восьмёрок просто не обнаружить.

Чуть реже применяется такой метод, как конусно-лучевая томография (КЛКТ). По сути — разновидность компьютерной томографии, КТ. Более продвинутая модификация рентгенографии.

КЛКТ даёт полное трёхмерное представление зуба и тканей вокруг. Это особенно важно при планировании удаления или при сложной анатомии зуба мудрости. Выявлении кариеса в сложных случаях.

Если вы подозреваете проблему с восьмёркой — без снимка не обойтись. Обычный осмотр в зеркале, даже с освещением, не покажет поражения.

Не определить кариес зуба мудрости и по фото. В подавляющем большинстве случаев кариозный процесс скрыт и выявить его чисто визуальными методами невозможно.

Зубы мудрости — единственные в зубном ряду, которые даже в нормальных условиях могут не прорезаться вовсе, прорезаться частично или в неправильном положении. И это очень распространенное явление.

Анатомия и расположение делают восьмерки самыми непредсказуемыми и неудобными с точки зрения стоматологии. Проблемными зубы мудрости можно назвать по нескольким причинам.

Типично частичное или неправильное прорезывание. Третьи моляры могут расти под наклоном, вбок, внутрь, даже вверх корнями. Они создают избыточное давление на соседние зубы или вызывают воспаление тканей вокруг. Длительное, хроническое и мучительное.

Почти в 100% случаев есть трудности с гигиеной. Доступ к зубу ограничен — особенно в случае частичного прорезывания. Чистка в этой зоне — задача не из лёгких, а нить туда не проходит вообще. Это повышает риск кариеса и воспалений. Или даже, скорее, делает и то и другое неминуемым. Просто у кого-то проблемы начинаются сразу, у кого-то — чуть позже.

Почти всегда есть аномалии строения корней и каналов. Восьмёрки часто имеют изогнутые, сросшиеся или дополнительные корни, из-за чего лечение каналов или удаление становится сложным.

Порой удалить зуб мудрости с кариесом амбулаторно вообще невозможно. Пациента направляют в челюстно-лицевую хирургию, проводят операцию. К счастью такие сложные случаи встречаются не так часто.

В целом, восьмёрки — это «реликтовые» зубы, которые эволюция оставила. Но челюсть и образ жизни человека изменились. Поэтому они чаще болят, чем помогают. Создают проблемы, не несут пользы. И при этом очень непросты в лечении и удалении.

Бывает очень по разному. В одних случаях лечить зуб мудрости при кариесе можно и нужно. В других его не лечат, а рекомендуют удалять. Давайте посмотрим, когда и как лучше действовать.

Не все зубы мудрости подлежат удалению. В некоторых случаях из пытаются сохранить. Для этого есть несколько условий.

Первое — зуб мудрости прорезался полностью и стоит ровно. Если зуб находится в правильном положении, не наклонён, не давит на семерку, доступен для чистки и участвует в жевании — это полноценный рабочий моляр.

Стоит ли его лечить если развился кариес — да, однозначно нужно лечить. Это вам подтвердит врач на любом медицинском форуме. При условии, что нет осложнений и прочих проблем. Таких, которые типично считаются показанием к удалению (не важно какого зуба).

Второе условие — у зуба мудрости есть антагонист. Если на противоположной челюсти есть такая же восьмёрка — они участвуют в пережёвывании пищи. А значит это полноценные моляры. Нужные зубы.

Третье — зуб мудрости не вызывает хронического воспаления. Если рядом с зубом нет кармана под десной, откуда периодически идёт гной, сам он прорезался полностью, нет воспаления мягких тканей, покраснений или отёков — это в аргумент в пользу сохранения.

Четвертое условие — зуб поддается лечению. Если кариозный дефект небольшой, анатомия корней и каналов позволяет провести качественное лечение — врач может предложить сохранить зуб.

Такие зубы выступают полноценными молярами, жевательными единицами. Также их часто используют как опору под протез. К примеру, мостовидный. При удаленной семерке.

Это все хорошо, но важно иметь в виду. Даже вполне здоровый ровный зуб мудрости требует регулярного контроля, так как его статус со временем может меняться. Эмаль у таких зубов часто слабее. Они более подвержены разрушению. Нужно быть начеку.

Профилактика, адекватная гигиена, регулярные визиты к стоматологу, лечение кариеса восьмерки незамедлительно при развитии и обнаружении — вот основные решения. При глубоком кариесе, рецидивах поражения и кариесе корня — нужно решать вопрос удаления.

Несмотря на все попытки спасти зуб, бывают ситуации, когда удаление — это не только разумное, но и необходимое решение. Оно позволяет избежать более серьёзных проблем в будущем: воспалений, разрушения соседних зубов, боли и осложнений. Лечение же кариеса зуба мудрости не проводится.

Удаление показано в нескольких случаях.

Если зуб прорезался частично. Ткани вокруг регулярно воспаляются. Это так называемый воспалительный процесс в десне — перикоронарит. В таких случаях боль возвращается снова и снова, особенно на фоне простуды или стресса. Серьезно снижает качество жизни.

Если зуб расположен неправильно. Растёт под углом, вбок, в сторону седьмого зуба или щёки. Такие восьмёрки не участвуют в жевании. Зато здорово мешают и вредят. Режут щеку, давят на соседние зубы.

Если развился глубокий кариес с поражением корней и каналов. Особенно если анатомия канала сложная, зуб трудно поддаётся лечению.

Когда зуб давит на седьмой, вызывая его разрушение или смещение. Иногда восьмёрка разрушает соседний зуб, который важнее и функциональнее.

Если есть признаки кисты, резорбции (рассасывания корня), флюса, остеомиелита (воспаления кости) или других осложнений. В этом случае удаление — профилактика более серьезной патологии.

Если происходят регулярные, частые рецидивы кариеса. Зуб мудрости разрушается или уже разрушился и постоянно болит.

Если кариес развивается стремительно, зуб мудрости портится быстро.

Если пациенту предстоит ортодонтическое лечение. Часто восьмёрки мешают перемещению других зубов. Их удаляют по направлению ортодонта заранее.

Наконец, если кариес на восьмерке очень запущенный. Зуб сгнил и разрушился полностью, остался один корень. Сохранять зуб и восстанавливать его не имеет смысла, поскольку корень продолжит портиться. Это вложение больших денег в никуда.

Решение об удалении всегда принимают по показаниям, не просто так. После диагностики и взвешивания рисков. Если врач уверенно рекомендует удаление — тянуть не стоит. Лечить или удалять зуб мудрости при кариесе — подскажет стоматолог.

Если зуб мудрости решено сохранить — врач подбирает метод лечения. При подборе подходящей терапии стоматолог исходит из степени поражения, положения зуба, доступа к полости.

Технически лечение кариеса здесь похоже на работу с любым другим моляром, но есть нюансы. Что усложняет лечение восьмёрок:

• трудный доступ к заднему краю зубного ряда — врачу буквально негде развернуться;
• ограниченная видимость — использование зеркал, щёчных ретракторов, как итог — увеличение времени процедуры;
• повышенный риск неполного удаления кариеса — особенно в труднодоступных углах или между зубами;
• сложная анатомия каналов (если дело дошло до пульпита или периодонтита и каналы нужно пломбировать) — искривления, разветвления, трудности при пломбировании, даже под микроскопом;
• пациенту сложно долго держать рот открытым — и это влияет на качество работы (а лечение зубов мудрости часто занимает более часа).

Как лечат кариес на восьмерках — зависит от ситуации. Чаще применяются такие методы:

• пломбирование — при поверхностном или среднем кариесе;
• лечение каналов (эндодонтия) — при пульпите или периодонтите.

Подробнее о методах лечения кариеса на разных стадиях — в отдельном материале.

Здесь же скажем, что универсальный способ — это пломбирование. Установка пломбы и реставрация зуба.

Имейте в виду, что не каждый врач берётся за лечение восьмёрок. Тогда стоматолог направит вас к более опытному специалисту. Это нормальная практика. Она показывает, что врач работает честно.

Прогнозом называется вероятный исход заболевания. В частности кариеса зуба мудрости. То, чем процесс может закончиться.

Сохранение зуба мудрости при кариесе возможно, но не всегда оправдано.
Главный вопрос не в том, можно ли поставить пломбу, а в том, сколько она прослужит, и не приведёт ли сохранение зуба к новым проблемам. Осложнениям.

Прогноз благоприятный, зуб обычно можно сохранить если:

• он полностью прорезался и стоит ровно;
• есть антагонист на противоположной челюсти;
• кариес не дошёл до пульпы;
• имеется хороший доступ для лечения и последующей гигиены;
• пациент готов смотреть за зубом и регулярно проходить контроль.

Прогноз сомнителен, если:

• зуб расположен наклонно, под углом или частично в десне;
• кариес глубоко разрушил коронку — часть зуба над десной;
• требуется сложное эндодонтическое лечение (и нет уверенности в его успехе);
• проблема периодически возвращается: кариес, воспаления, боли, отёки;
• есть риск повредить седьмой зуб или его корень при лечении.

Технически сохранить зуб можно в большинстве случаев, но не всегда это оправдано с медицинской точки зрения. Хороший врач обязательно взвесит все риски и обсудит варианты лечения с вами.

Зубы мудрости — одни из самых уязвимых для кариеса. К сожалению, профилактика не всегда эффективна, даже если человек тщательно соблюдает гигиену и другие правила.

Почему профилактика работает слабо:

• чистить восьмёрки трудно — до них просто не добраться обычной щёткой;
• зона между седьмым и восьмым зубами вообще недоступна — даже при использовании нити;
• часто зубы мудрости прорезываются неправильно, образуются карманы между зубом и десной, где постоянно скапливаются бактерии;

То есть местная анатомия сильнее стараний — если зуб стоит неудобно, он будет портиться, как бы вы ни старались.

Значит ли это, что нужно опустить руки и смиренно дожидаться кариеса? Вовсе нет. Кое-что сделать всё же можно. Среди рекомендаций:

• проходить контроль у стоматолога раз в 6 месяцев;
• сделать рентгеновский снимок — чтобы понять, как стоят восьмёрки, есть ли риск для соседних зубов, заранее решить вопрос надо ли удалять зуб мудрости или лучше повременить, бороться с кариесом когда он разовьется;
• использовать ирригатор (специальный аппарат, который подает струю воды и вымывает налет и частички пищи из межзубных промежутков) и щётки с маленькой головкой — для доступа к дальним зубам;
• своевременно лечить даже минимальные поражения — не дожидаясь осложнений (тем более, что кариес зубов мудрости прогрессирует очень быстро).

Если вы не чувствуете проблем с восьмёрками — это не значит, что их нет.
Кариес часто протекает бессимптомно. Так что регулярный контроль — обязательная мера.

Да. Более того, зубы мудрости подвержены кариесу чаще других, из-за неудобного расположения, трудностей с гигиеной и частичного прорезывания.

Не всегда, но риск очень высокий. Даже при хорошем уходе восьмёрки чаще остальных поражаются кариесом — особенно между седьмым и восьмым зубами. Всё зависит от анатомии, положения зуба и плотности прилегания к соседнему.

Первичный осмотр проводит врач-стоматолог терапевт. В сложном случае (глубокий кариес, атипичное расположение зуба, подозрение на воспаление пульпы или прикорневой зоны) — нужен эндодонт. То есть специалист по работе в глубоких структурах зуба. Если речь об удалении — вам к стоматологу-хирургу.

Объясните ситуацию в регистратуре клиники и вас направят к нужному врачу.

Да, при условии, что:

• зуб доступен для обработки;
• его положение позволяет провести качественное лечение;
• прогноз — положительный, есть шансы на излечение без осложнений.

Если эти условия соблюдены, восьмёрку лечат так же, как и любой другой зуб.

Удаление зуба мудрости с кариесом требуется не всегда. Если кариес поверхностный, зуб прорезался весь, нет воспалений и восьмерка поддаётся лечению — её сохраняют.
Удаление показано, если:

• зуб разрушен глубоко;
• расположен неудобно;
• даёт осложнения или повторные воспаления, кариес рецидивирует.

В таком случае вопрос, стоит ли лечить зуб мудрости от кариеса, решается однозначно. Его не лечат, его удаляют.

Чаще страдают нижние восьмёрки — из-за более плотного контакта с соседними зубами и сложности в уходе. Однако верхние тоже нередко поражаются — особенно при наличии кармана или неправильного положения восьмерок.

Что касается лечения — лечат и верхние и нижние зубы мудрости. Вопрос тут не в челюсти, а в анатомии и положении конкретного зуба.

Да. Боль может быть при жевании, при попадании холодного или сладкого, горячего и кислого. Также при воспалении пульпы или десны. Но часто кариес восьмёрок развивается без явных симптомов, поэтому важно не откладывать визит к врачу даже при лёгком дискомфорте. Тем более, если есть выраженные симптомы. Поскольку от кариеса зуб болит достаточно редко, с большой вероятностью у вас осложнения — пульпит или периодонтит.

Может. Если зуб был повреждён уже в момент прорезывания. На фоне слабости эмали или других аномалий. Или из-за поражения зачатка зуба по той или иной причине.

Зубы мудрости быстро разрушаются потому что:

• их трудно чистить;
• они часто стоят криво;
• плохо прорезываются;
• между ними и соседними зубами накапливается налёт.

Словом, из-за сложной анатомии. Все это создаёт идеальные условия для кариеса и мешает своевременному обнаружению болезни.

Всё зависит от стадии. Это может быть:

• тёмное пятно на жевательной поверхности;
• чёрная линия или дырка сбоку зуба, ближе к седьмому;
• разрушение эмали и дентина, иногда — видимая полость.

Но часто кариес восьмёрок вообще не видно без рентгена.

Да, если кариес не слишком глубокий, зуб расположен удобно и каналы (если поражена пульпа) поддаются лечению. Решение принимает врач после осмотра и, как правило, рентгеновского снимка. Чаще проводится удаление сгнившего зуба мудрости.

Если коронка разрушена, а корни остаются — чаще всего зуб удаляют.
Лечить его бессмысленно: восстановление будет ненадёжным, риск повторного воспаления и вторичного, то есть повторного кариеса — высоким. А если ещё и корень сгнил — вопросов и вариантов не остается вовсе. Обратитесь к стоматологу-хирургу для оценки ситуации и безопасного удаления.

Если зуб сгнил в десне — это всегда сложное удаление. Процедура проводится под местной анестезией. Если корни искривлены или разрушены — операция достаточно сложная. Врачи используют специальные инструменты, чтобы удалить зуб по частям, аккуратно и без лишней травмы. Чаще всего корни распиливают бормашиной. Удаляют по частям. Это нормально, не пугайтесь.

Небольшая болезненность после лечения возможна, особенно если:

• кариес был глубоким;
• проводилось вмешательство вблизи нерва (пульпы);
• зуб мудрости расположен в труднодоступной зоне, где давление на ткани в процессе лечение было выше обычного.

Обычно такие ощущения проходят в течение 1–3 дней. Однако если боль усиливается со временем, возникает ночью, сопровождается отёком, неприятным запахом, повышенной температурой — это не норма. Возможно, началось воспаление. Нужно срочно показаться врачу.