Внутренний кариес: что это такое и почему его сложно заметить
Когда говорят о кариесе, обычно представляют себе чёрную точку на зубе, дырку, которая постепенно увеличивается и превращается в огромное дупло. Или думают про сильно разрушенный зуб. Но так бывает не всегда.
Возможно, вы удивитесь, но очень часто кариес не виден невооруженным глазом. В таких случаях зуб выглядит совершенно здоровым. Но это иллюзия.
Возможно, вы удивитесь, но очень часто кариес не виден невооруженным глазом. В таких случаях зуб выглядит совершенно здоровым. Но это иллюзия.
Кариес нередко развивается на внутренней стороне зуба, со стороны языка или неба. А порой и вовсе весь разрушительный процесс идет изнутри зуба, а не снаружи. Снаружи может быть небольшая точка, которая едва различима на фоне здоровых тканей.
Это и есть внутренний кариес.
В этой статье мы разберёмся, что называют внутренним кариесом, какие варианты к нему относят, почему он часто остаётся незамеченным и чем опасен. Простыми словами, с акцентом на практическое значение — чтобы вы знали, чего опасаться и когда пора идти к врачу.
В этой статье мы разберёмся, что называют внутренним кариесом, какие варианты к нему относят, почему он часто остаётся незамеченным и чем опасен. Простыми словами, с акцентом на практическое значение — чтобы вы знали, чего опасаться и когда пора идти к врачу.
На случай, если не найдете ответа или у вас останутся вопросы...
Иногда даже самая подробная статья не охватывает всё. Оставьте свой вопрос — редактор передаст его специалисту. Мы ответим вам лично в течение суток.
Что такое внутренний кариес
Термин «внутренний кариес» — неофициальный, в медицинских справочниках его не найти. Но пациенты его используют часто. Да и от врачей порой его услышать можно. На самом деле это собирательный термин. И включает в себя он два основных типа кариеса.
Первый вариант — это кариес с внутренней стороны зуба. Есть две разновидности такого поражения:
Увидеть такой кариес своими глазами очень непросто. В зеркало видно только фронтальные, наружные части зубов. Требуется осмотр с зеркалом — это уже работа стоматолога.
Второй вариант — скрытый кариес. Проще говоря — разрушение зуба изнутри. И такое бывает. На поверхности эмали может быть лишь крошечная точка. Порой и вовсе ничего не видно. Внутри уже сформировалась полость, и ткани разрушаются.
В итоге складывается парадоксальная ситуация. Зуб вроде как цел, кариеса нет, зато он болит или иным образом беспокоит. Но ничего парадоксального на самом деле нет. Наружный дефект маленький, внутри — огромное «дупло».
Часто такой кариес остается невыявленным. В какой-то момент зуб просто ломается, поскольку тканей внутри толком не остается. В лучшем случае скрытый внутри зуба процесс обнаруживают на рентгене, случайно. Во время диагностики по поводу других нарушений и состояний.
В обоих случаях пациент не замечает проблему очень долгое время. Поэтому внутренний кариес зуба особенно коварен: кажется, что всё в порядке, а на деле — все совсем не так.
Первый вариант — это кариес с внутренней стороны зуба. Есть две разновидности такого поражения:
- язычный (лингвальный) кариес — поражение зуба с внутренней стороны на нижней челюсти, располагается со стороны языка, откуда и пошло название (встречается и у детей и у взрослых пациентов);
- нёбный кариес — поражение зубов с внутренней стороны на верхней челюсти, со стороны нёба.
Увидеть такой кариес своими глазами очень непросто. В зеркало видно только фронтальные, наружные части зубов. Требуется осмотр с зеркалом — это уже работа стоматолога.
Второй вариант — скрытый кариес. Проще говоря — разрушение зуба изнутри. И такое бывает. На поверхности эмали может быть лишь крошечная точка. Порой и вовсе ничего не видно. Внутри уже сформировалась полость, и ткани разрушаются.
В итоге складывается парадоксальная ситуация. Зуб вроде как цел, кариеса нет, зато он болит или иным образом беспокоит. Но ничего парадоксального на самом деле нет. Наружный дефект маленький, внутри — огромное «дупло».
Часто такой кариес остается невыявленным. В какой-то момент зуб просто ломается, поскольку тканей внутри толком не остается. В лучшем случае скрытый внутри зуба процесс обнаруживают на рентгене, случайно. Во время диагностики по поводу других нарушений и состояний.
В обоих случаях пациент не замечает проблему очень долгое время. Поэтому внутренний кариес зуба особенно коварен: кажется, что всё в порядке, а на деле — все совсем не так.
В чем особенности внутреннего кариеса
Внутренний кариес опасен прежде всего своей незаметностью. Он долгое время никак себя не проявляет. А если и проявляет — человек приходит в состояние когнитивного диссонанса: «Как так? Зуб-то цел, значит скорее всего просто застудил, пройдет само». Зуб выглядит внешне целым и не вызывает подозрений. Но в этом-то и проблема.
Представление о том, что больной зуб всегда обязательно разрушен, с большой дыркой или черный, темный — ложное. Так бывает далеко не всегда. Пожалуйста, имейте это в виду. Кариес очень коварен и многообразен в своих формах. Отсутствие внешних признаков — вообще не показатель.
Незаметность кариеса на внутренней стороне зуба или внутри зуба — главная особенность. Но есть и другие характерные моменты.
Поздняя диагностика, которая прямо вытекает из незаметности: подобные скрытые случаи часто выявляют случайно — на профилактическом осмотре, по жалобам на кратковременную боль или по результатам рентгена.
Быстрое развитие. Особенно, если кариес развивается в тканях внутри зуба, поскольку там нет эмали, которая сдерживала бы процессы разрушения и вообще сколь-нибудь защищенных тканей. Поэтому кариес в толще зуба — это почти всегда острая форма поражения с агрессивным течением. Примерно 6-15 месяцев и от зуба остается одно воспоминание.
Повышенный риск осложнений. Пульпит, воспаление зубного нерва и периодонтит, воспаление тканей при корне зуба развиваются быстрее, чем при обычном кариесе, поскольку поражение идёт ближе к пульпе и остановить его не может ничто.
Сложность в лечении. Иногда кариозную полость сложно полностью вычистить, особенно если она не снаружи, а под пломбой или в межзубном пространстве.
Кроме того, внутренний кариес может маскироваться под другие проблемы. Как мы уже говорили ранее. В некоторых случаях пациенты жалуются на боль, но не видят кариеса — это сбивает с толку и сдерживает от похода к врачу-стоматологу.
Внутренний кариес — это не отдельная форма заболевания, а скорее специфическая локализация или форма его течения. Однако он очень опасен.
Поздняя диагностика, которая прямо вытекает из незаметности: подобные скрытые случаи часто выявляют случайно — на профилактическом осмотре, по жалобам на кратковременную боль или по результатам рентгена.
Быстрое развитие. Особенно, если кариес развивается в тканях внутри зуба, поскольку там нет эмали, которая сдерживала бы процессы разрушения и вообще сколь-нибудь защищенных тканей. Поэтому кариес в толще зуба — это почти всегда острая форма поражения с агрессивным течением. Примерно 6-15 месяцев и от зуба остается одно воспоминание.
Повышенный риск осложнений. Пульпит, воспаление зубного нерва и периодонтит, воспаление тканей при корне зуба развиваются быстрее, чем при обычном кариесе, поскольку поражение идёт ближе к пульпе и остановить его не может ничто.
Сложность в лечении. Иногда кариозную полость сложно полностью вычистить, особенно если она не снаружи, а под пломбой или в межзубном пространстве.
Кроме того, внутренний кариес может маскироваться под другие проблемы. Как мы уже говорили ранее. В некоторых случаях пациенты жалуются на боль, но не видят кариеса — это сбивает с толку и сдерживает от похода к врачу-стоматологу.
Внутренний кариес — это не отдельная форма заболевания, а скорее специфическая локализация или форма его течения. Однако он очень опасен.
Как выглядит внутренний кариес зуба
Чтобы было понятнее, вот несколько фото.
Так выглядит язычный (лингвальный) кариес. Поражение зуба на нижней челюсти с внутренней стороны.
А так вылядит точно такое же поражение, но на верхней челюсти. Это нёбный кариес.
Внутренний кариес как поражение тканей внутри зуба проиллюстрировать намного сложнее. Он виден только на рентгене. Разобрать рентген же без опыта очень непросто. Но всё же попробуем дать представление, как это выглядит.
Темным обозначена область разрушения тканей зуба.
То есть это всё тот же кариес, но без серьезного нарушения целостности наружных тканей зуба. Весь процесс идет скрытно, внутри.
То есть это всё тот же кариес, но без серьезного нарушения целостности наружных тканей зуба. Весь процесс идет скрытно, внутри.
О типичных чертах, присущих любому кариесу
Независимо от расположения и стадии, у кариеса есть несколько общих черт. С их пониманием, легче вовремя заметить проблему и принять решение о лечении.
Причины кариеса
Причины и факторы развития внутреннего кариеса зуба примерно такие же, что и в других случаях. Это всегда комплекс факторов. Вот лишь некоторые из них:
И это далеко не всё.
- налёт и плохая гигиена;
- много углеводов в рационе;
- снижение слюноотделения, сухость во рту по тем или иным причинам;
- генетическая предрасположенность;
- отсутствие профилактики и регулярных осмотров.
И это далеко не всё.
Симптомы
Клиническая картина зависит от формы и стадии кариеса. Порой симптомов нет вообще. Порой есть, но скудные. Если усреднить, проявления обычно такие:
Возможна и боль. Очень разная. Дергающая, стреляющая, пульсирующая, ноющая. В спокойном состоянии или при надавливании, жевании. Даже порой при наклонах головы.
- дискомфорт при употреблении кислого, сладкого, горячего и холодного;
- появление пятна или видимого углубления, пресловутой дырки на зубе или уже в зубе, если поражение проникло глубже эмали;
- шершавость при касании языком или пальцем;
- неприятный запах изо рта, который не убрать ничем, он вскоре снова появляется.
Возможна и боль. Очень разная. Дергающая, стреляющая, пульсирующая, ноющая. В спокойном состоянии или при надавливании, жевании. Даже порой при наклонах головы.
Диагностика
Диагностика проводится под контролем стоматолога. В обследование входят:
При необходимости — дополнительные методы (в том числе при подозрении на скрытый кариес). Например, ЭОД, для диагностики состояния нерва внутри зуба. Точную тактику обследования определяет специалист.
- осмотр;
- зондирование;
- рентген или КТ (компьютерная томография, в спорных и сложных случаях).
При необходимости — дополнительные методы (в том числе при подозрении на скрытый кариес). Например, ЭОД, для диагностики состояния нерва внутри зуба. Точную тактику обследования определяет специалист.
Лечение
Как лечить внутренний кариес зуба — определяет врач. Тут все зависит от глубины поражения.
На стадии белого мелового пятна показаны реминерализация и фторирование. Наносятся специальные пасты, на основе кальция, фтора, фосфора. Чтобы укрепить зуб снаружи.
На начальной и средней стадиях: пораженные кариесом ткани удаляют. Ставят пломбу.
При глубоком кариесе: лечение каналов или удаление нерва. Если имеется пульпит.
При осложнениях: более сложное эндодонтическое лечение (лечение каналов) или удаление зуба
На стадии белого мелового пятна показаны реминерализация и фторирование. Наносятся специальные пасты, на основе кальция, фтора, фосфора. Чтобы укрепить зуб снаружи.
На начальной и средней стадиях: пораженные кариесом ткани удаляют. Ставят пломбу.
При глубоком кариесе: лечение каналов или удаление нерва. Если имеется пульпит.
При осложнениях: более сложное эндодонтическое лечение (лечение каналов) или удаление зуба
Обо всем этом: от причин до лечения мы подробным образом говорили ранее. Если хотите знать больше, вот все необходимые ссылки:
Вопросы и ответы
Правда ли, что кариес на передних зубах с внутренней стороны развивается чаще, чем на жевательных, задних зубах?
Нет, это не совсем так. Встречаемость почти одинаковая.
Сколько стоит вылечить внутренний кариес?
Точной цифры быть не может: в разных клиниках — разные прайсы. Для ориентира — посмотрите прайс-лист определенной стоматологии. Обычно там пишут не про глубину и не про точную локализацию поражения — вместо этого указывают класс по Блэку. В случае с кариесом со стороны языка или неба, здесь скорее всего будет класс с 3-го по 5-й. В зависимости от точного характера поражения.
Если зуб разрушен изнутри — ищите пункт сложной реставрации и лечения глубокого кариеса, пульпита (с учетом числа каналов в зубе, резцы и клыки — 1 канал, премоляры чаще 2, моляры — 4).
Также рекомендуем накидывать к получившейся цене еще 20-30% сверху. За анестезию, коффердам (специальная изоляция зуба от других зубов и полости рта), микроскоп, если используется. А также за сложность доступа и прочие факторы. Тогда точно не прогадаете. Лучше заложить сумму чуть больше, чем потом столкнуться с неприятным сюрпризом.
И да, цену обязательно уточняйте до лечения, когда врач провел диагностику и оценил ситуацию. Никак не после. Нечистые на руку клиники часто заговаривают зубы и переводят тему. Либо отвечают уклончиво. Не удовлетворяйтесь словоблудной болтовней. Только конкретика.
В целом же, внутренний кариес может стоить как обычная пломба, а может в 2–3 раза дороже.
Если зуб разрушен изнутри — ищите пункт сложной реставрации и лечения глубокого кариеса, пульпита (с учетом числа каналов в зубе, резцы и клыки — 1 канал, премоляры чаще 2, моляры — 4).
Также рекомендуем накидывать к получившейся цене еще 20-30% сверху. За анестезию, коффердам (специальная изоляция зуба от других зубов и полости рта), микроскоп, если используется. А также за сложность доступа и прочие факторы. Тогда точно не прогадаете. Лучше заложить сумму чуть больше, чем потом столкнуться с неприятным сюрпризом.
И да, цену обязательно уточняйте до лечения, когда врач провел диагностику и оценил ситуацию. Никак не после. Нечистые на руку клиники часто заговаривают зубы и переводят тему. Либо отвечают уклончиво. Не удовлетворяйтесь словоблудной болтовней. Только конкретика.
В целом же, внутренний кариес может стоить как обычная пломба, а может в 2–3 раза дороже.
Может ли внутренний кариес развиваться без симптомов?
Да, может. Более того, так бывает очень часто. Внутренние формы кариеса часто обнаруживают случайно — на осмотре или на рентгене.
Как быстро внутренний кариес разрушает зуб?
Очень по-разному. Иногда кариес прогрессирует медленно, иногда — буквально за 2–3 месяца приводит к обширной полости. Всё зависит от расположения, состава слюны, питания, ухода и иммунитета. Если поражены именно внутренние структуры зуба — с момента развития заболевания и до полного разрушения, руин проходит от полугода до полутора лет. В среднем.
Можно ли вылечить внутренний кариес без сверления?
Только если это ранняя стадия (кариес в стадии белого пятна). И то не всегда. В большинстве случаев требуется удаление пораженных тканей и пломбирование. Современные технологии позволяют сделать все необходимое максимально щадяще и без боли. Так что не беспокойтесь.
Источники
- Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е. В. Боровского. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011 — 840 с.
- Стоматология : учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. — 3 е изд., испр. и доп. - Санкт Петербург : СпецЛит, 2017 — 512 с.
- Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия: руководство к практ. занят. : учеб. пособие / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин; под общей ред. Ю. М. Максимовского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019
- Костригина, Екатерина Дмитриевна. Кариес : учеб. пособие / Е. Д. Костригина, М. В. Лебедев. ‒ Пенза : Изд-во ПГУ, 2023 – 114 с.
- Калашникова Н.П., Авраамова О.Г., Кулаженко Т.В., Горячева В.В., Хохлова С.В. Современные аппаратурные методы ранней диагностики кариеса зубов. Стоматология. 2022;101(1):89‑95.
Задайте свой вопрос
Ответим в течение 24 часов
Ответы, предоставленные редакцией, носят информационный характер и не являются медицинской консультацией. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением. При любых жалобах обращайтесь к врачу.
