Классы кариеса по Блэку: сложная классификация простыми словами

Вы изучаете цены клиники на сайте. Или начинаете вчитываться в чек после лечения. И тут видите: «пломба, II классу по Блэку». Звучит непонятно и сложно. Но на деле все проще.

Г.В. Блэк — американский стоматолог конца XIX века. Один из первых, кто попытался навести порядок в описании кариеса. Он заметил, что у разных пациентов кариес появляется в одних и тех же «точках напряжения». Местах на зубах.

Чтобы врачи могли быстро понять, где именно разрушен зуб, он разработал и обосновал классификацию по расположению дефекта, а не по его глубине.

С тех пор прошло больше ста лет, но классификация Блэка до сих пор работает. Она помогает стоматологам:

• говорить на одном языке;
• быстрее объяснять друг другу план лечения;
• точнее описывать, какая именно работа была выполнена.

Вот только о пациенте подумать забыли. Все эти классы, поверхности и прочее для человека без специального образования — полная белиберда.

Спешим исправить недопонимание.

В этом материале мы объясним, что такое классификация кариеса по Блэку, как она используется, в чем ее суть и как она влияет на сложность и стоимость лечения. Простыми словами.

Классификация Блэка (ошибочное написание - Блека) — это не теория ради теории. Она нужна врачу, чтобы:

• точно определить место кариеса на зубе;
• понять, какой доступ нужен для лечения;
• предсказать сложность процедуры;
• обосновать стоимость — и для пациента, и для страховой (если лечение проводится в рамках ОМС или ДМС).

Для стоматолога «класс» — это как адрес дефекта. Он показывает, где именно разрушение, а не насколько оно большое. Ведь зуб может рушиться на разных поверхностях, в разных местах.

Например, V класс — это всегда зона у шейки зуба, ближе к десне. А II класс — это боковая поверхность, которая прилегает к соседнему зубу. И так далее. Ничего сложного на самом деле в классах кариеса по Блэку нет. Сейчас вы вы этом убедитесь.

Для пациента, не знакомого с этой системой, фраза «пломба по II классу» звучит как шифровка. Но если чуть разобраться — всё логично: врач просто говорит, в каком месте нужно ставить пломбу. Какая часть зуба поражена.

Классификация поражения зубов по Блэку включает пять основных классов кариеса (часто включают и шестой, но он предложен позже, уже не самим Блэком). Все они описывают расположение очага разрушения, а не его глубину или запущенность.

Кариес 1 класса. Первый класс — это поражение жевательной поверхности зубов. То есть кариес в углублениях и бороздках жевательной поверхности — особенно часто располагается на молярах и премолярах (то есть на жевательных зубах, которые идут сразу за клыками). Лечить такой кариес проще всего: доступ открытый, часто можно обойтись небольшой пломбой.

Кариес по 2 классу уже посложнее. Это поражение боковой (контактной) поверхности задних зубов. То есть кариес на поверхности, которая соприкасается с соседним зубом — чаще опять же располагается на молярах и премолярах. II класс кариеса представляет больше трудностей. Добраться до дефекта сложнее: нужно аккуратно убрать повреждение, поставить пломбу, не задев при этом соседний зуб.

Кариес 3 класса — это поражение передних зубов, без повреждения режущей кромки, углов зуба. Это как II класс, только на резцах и клыках — кариес между передними зубами, но без захвата режущего края. Работа ювелирная, особенно если нужно сохранить эстетику. Лечение такого кариеса — дело очень непростое.

Кариес 4 класса по Блэку — это модификация предыдущей разновидности. Поражена контактная поверхность передних зубов, но при этом задета режущая кромка или угол коронки (части зуба, которая расположена наде десной). Восстановление и лечение ещё сложнее — нужно не просто «залатать» дырку, но и восстановить форму зуба.

Кариес 5 класса. Это когда поражена пришеечная зона зуба — то есть область ближе к десне. Сложность лечение кариеса V класса— в близости к десне: легко задеть мягкие ткани, высок риск кровотечения. Нужна осторожность.

Первоначально у Блэка было только пять классов, но позже, по предложению Йоффе, ввели VI класс — чтобы описывать атипичные случаи, не укладывающиеся в классическую схему.

Поражение 6 класса — это кариес, который возникает:

• на вершинах бугорков жевательных зубов (выпирающие части премоляров и моляров);
• на режущих краях передних зубов (как при кариеса 3 класса, только не поражены контактные поверхности, то есть между зубами кариеса нет);
• на экваторе зуба (то есть в том месте, где зуб наиболее выпуклый, выпирает сильнее всего).

В реальной практике VI класс встречается реже других, но о нем важно знать: это не глубокий кариес, не кариес у десны и не поражение между зубами — это точечное поражение в зоне, где зуб испытывает наибольшую нагрузку.

Знание точных классов помогает врачу разработать оптимальные меры лечения. Что поражено: эмаль, дентин или глубокие структуры зуба тоже важно. Но все же ключевым фактором считается классификация по Блэку.

Когда пациенту ставят пломбу, в карте делают специальную отметку. Чаще всего пишут не «глубокий кариес», а, например, «II класс по Блэку».

Это не прихоть и не заумь. Это рациональный способ описать болезнь.

Слово «глубокий» говорит о том, насколько далеко кариес проник в ткани зуба.
А вот «класс» указывает, где именно он находится. Это совершенно разные параметры.

Представим два случая:

• у пациента поверхностный кариес у самой десны, это будет V класс по Блэку;
• у другого — глубокий кариес между задними зубами, это будет II класс.

Если врач просто напишет «глубокий кариес», никто не поймёт, где он был, как его лечили и что именно делали. А «II класс» сразу говорит специалисту: поражение между задними зубами, значит — доступ сложнее, форма пломбы особая, контакт с соседним зубом важен.

К тому же такие формулировки:

• используются в документации и страховых формах;
• дают понимание объёма и сложности работы;
• позволяют вести учёт и историю болезни грамотно.

По итогу глубина — это клиническая оценка, а «класс по Блэку» — навигация.
Врач выбирает точные термины, потому что от них зависит, как и чем лечить.

Что же, получается глубина кариеса не важна?

Конечно же важна. Врач обязательно учитывает, насколько глубоко разрушены ткани зуба:

• поверхностный кариес лечится быстро и просто,
• средний — требует внимательной работы,
• глубокий — часто затрагивает нерв и может потребовать лечения каналов.

Иными словами:

• класс по Блэку — это адрес, точное расположение (где именно на зубе кариес);
• глубина — это масштаб (насколько глубоко).

Вместе они дают врачу полную картину, какую пломбу ставить, какой доступ выбирать и какие риски учитывать.

В карте и в счете суть кариеса отражается по-разному. Порой описывается только класс по Блэку. Порой — класс и глубина. Это зависит от того документооборота, который принят в конкретной клинике. Но сути это не меняет.
Врач учитывает всё: глубину, расположение (класс), размер кариозной полости, этап, фазу развития кариеса и прочее.

Классификация по Блэку важна ещё и потому, что от расположения кариеса напрямую зависит сложность лечения.

Кариес на жевательной поверхности (I класс) — это простой доступ к зубу и относительно простое лечение. Врач видит всё и сразу, работает напрямую, восстанавливает зуб без проблем.

А вот кариес между задними зубами (II класс) — уже труднодоступный. Нужно «заходить» сбоку, не задеть соседний зуб, точно воссоздать контакт. Часто врачу негде развернуться.

Кариес 3 класса не проще. Но сложность в другом. По 3-у классу проходит поражение передних зубов. Кариес располагается между резцами или между резцом и клыком. Поскольку зубы расположены в зоне улыбки, важна эстетика. А для коррекции эстетики требуется филигранная точность.

Если речь о 4 классе — ситуация еще сложнее. Потому как поражены не только контактные поверхности, но и режущие кромки передних зубов.

Кариес у самой десны (V класс) — тоже сложный: близость к мягким тканям, риск кровотечения, сложная изоляция от крови и слюны.

При 6 классе сложность своя. Восстановить зуб несложно. Но атипичные формы кариеса развиваются по особым причинам. Например, при повышенной нагрузке на фоне неправильного прикуса. Если ничего не сделать с причинами — кариес разовьется снова. Нужно работать с первопричинами.

Чем сложнее доступ — тем больше времени, усилий и аккуратности требует лечение. Нужны специальные инструменты, особые материалы. Работа требует больше сил и времени. В результате растет и стоимость лечения.

Именно поэтому врач использует класс по Блэку как ориентир: он понимает, с чем предстоит работать. Может объективно объяснить пациенту, почему в одному случае лечение занимает 20 минут, а в другом — час с лишним.

Если вы когда-нибудь заглядывали в прайс стоматологической клиники, наверняка замечали строки вроде:

• «пломба I класса по Блэку — от 3 000 ₽»;
• «пломба II класса по Блэку — от 4 500 ₽».

И это может удивить: почему не пишут — поверхностный или глубокий кариес? Всё дело в том, что для клиники важнее не глубина, а сложность доступа и объем работы.

Почему так?

Поверхностный кариес между задними зубами (II класс) лечить сложнее, чем глубокий, но открытый, на жевательной поверхности (I класс). Врачу нужно подобраться к нужной зоне, сохранить контакт между зубами, использовать специальные матрицы, инструменты. Работа занимает больше времени и усилий.

Глубина, конечно, тоже влияет, но её нельзя указать заранее — только после осмотра или рентгена. А вот расположение видно сразу, поэтому класс и выносится в прайс. Как самый очевидный параметр.

То есть класс по Блэку — понятный критерий для ценообразования: он отражает, насколько трудоёмкой будет работа, как точно нужно работать. Глубина уточняется уже в процессе диагностики и может повлиять на финальную стоимость (например, если потребуется лечение пульпы или канала).

Поэтому фраза в счёте вроде «пломба II класса» — это не шифр, а обозначение анатомической зоны, объёма вмешательства и ориентир по цене. Она не говорит, насколько всё плохо, но говорит — насколько всё сложно.

Если вы не врач — это и не обязательно. Но зная хотя бы в общих чертах, что означает II класс или V класс, вы сможете лучше понимать объяснения врача и ориентироваться в счёте, если он вызывает вопросы. Также и в прайс-листе. Сможете примерно прикинуть цены на лечение еще до обращения в стоматологию.

Да, конечно. Он может быть любого класса. Класс показывает только место на зубе. А вот насколько кариес глубоко проник в ткани — это другая характеристика, которая никак не отменяет классификацию по расположению.

Такое бывает. Например, кариес между зубами и при этом у десны — это сочетание II-III и V классов. Врач при осмотре укажет оба и поставит сложную комбинированную пломбу. Это не редкость.

Потому что важна не только глубина и размер дырки. Важны доступ и точность, с которой нужно работать. Лечить кариес между зубами или у самого края резца намного сложнее, чем на открытой жевательной поверхности. Это и влияет на цену.

Отчасти да. Например, при лечении передних зубов с кариесом III–IV класса часто используют эстетичные материалы, чтобы не было видно пломбу. А в глубоких, плохо доступных зонах — наоборот, более прочные, но не такие незаметные композиты. Поскольку эстетика играет второстепенную роль. Выбор материала зависит от локализации дефекта, нагрузки и требований к прочности.