Кариес на внешней стороне зуба: почему он возникает и что с ним делать

Кариес часто ассоциируется с незаметными местами: между зубами, на жевательной поверхности, где сложно что-то рассмотреть без зеркала. Но бывает и иначе — когда пятно, шероховатость или изменение цвета появляются прямо снаружи, на передней, видимой части зуба.

Это и есть кариес внешней стороны или, говоря медицинским языком, вестибулярной поверхности, обращённой к губам и щёкам. Наружный кариес виден невооружённым глазом, но тут, что называется, палка о двух концах.

Да, такой кариес хорошо видно, а значит пропустить его сложно. Но это и минус: дырку и область разрушения зуба видно очень хорошо. Особенно в зоне улыбки. Портится эстетика, уходит уверенность в себе. Появляется страх улыбаться и даже просто говорить.

Кроме того, если кариес не лечить — он развивается дальше и провоцирует осложнения. Где он расположен — не так важно. Течение у него всегда плюс-минус одинаково разрушительное и опасное.

Давайте же разберемся подробнее, что такое кариес с внешней стороны зуба, насколько он опасен и чем отличается от других форм кариозного поражения.

Чтобы понимать, где именно возникает кариес, полезно знать, как стоматологи делят зуб на участки. У каждого зуба 5 поверхностей:

• жевательная (окклюзионная) — верхняя поверхность коренных зубов, та, которой мы пережёвываем пищу или которой ее откусываем, если речь идет о передних зубах;
• межзубные (контактные) — их две у каждого зуба: это те, что прилегают к соседним зубам, слева и справа (есть они и у крайних зубов в ряду, просто поверхность, обращенная к челюсти, вглубь не соприкасается с другими зубами);
• внутренняя (язычная — на нижней или нёбная — на верхней челюсти) — та, что обращена внутрь рта, к языку или нёбу;
• внешняя (вестибулярная) — видимая снаружи часть зуба, обращённая к губам и щёкам (если речь о зубах после клыков).

Условно можно говорить про прикорневую или цервикальную, пришеечную зону — этот участок располагается ближе к десне. Он часто подвержен налёту и воспалению. Но это уже расширенная классификация.

Кариес может развиться на любой из этих поверхностей. Но внешнее поражение, как правило, замечают быстрее — потому что оно на виду. Кариес снаружи зуба можно заметить даже самостоятельно.

Кариес на вестибулярной (наружной) поверхности зуба имеет несколько особенностей:

• его легко заметить: он не скрыт между зубами или под налётом — обычно виден даже без зеркала, это плюс: проблему можно обнаружить на ранней стадии, однако, есть одно «но»;
• он портит внешний вид: даже небольшое пятно или шероховатость на переднем зубе сразу бросается в глаза — особенно при улыбке, это вызывает эстетический дискомфорт;
• его относительно легко лечить, доступ к внешней поверхности — один из самых удобных, врач видит всё напрямую, не нужно использовать сложные инструменты или бороться с ограниченным обзором, как при межзубном кариесе, есть пространство для маневра;

Кроме того, чаще всего страдают передние зубы. А это делает проблему ещё более заметной и более тревожной для пациента.

Хоть такой кариес и считается простым, он не менее опасен, чем любой другой. Осложнения те же, проблемы те же. Без лечения развиваются серьезные последствия. Так что расслабляться нельзя.

Причины развития кариеса на вестибулярной поверхности зуба — те же, что и при любом другом виде кариозного процесса:

• проблемы с гигиеной: налёт и остатки пищи, которые долго не удаляются;
• частое употребление сладкого, кислого, да и в целом частые перекусы, поскольку эмаль и минеральный баланс во рту просто не успевают восстановиться;
• особенности состава слюны;
• курение;
• потребление спиртного;
• плохая наследственность.

И так далее. Подробнее об общих причинах — в отдельной статье о причинах кариеса.

Что касается расположения — внешняя сторона это не только середина зуба. Кариес может появиться:

• в центре коронковой части зуба;
• у края десны — это пришеечный кариес (он особенно распространён на передних зубах, резцах и клыках);
• на границе с пломбой или коронкой, если ранее проводилось лечение.

Есть парадоксальная причина, на которой тоже стоило бы остановиться. Нередко такой кариес развивается, напротив, от избыточной ретивости в деле гигиены полости рта.

Если чистить зубы слишком интенсивно, агрессивно, нажимать на щетку сильно — есть риск повредить эмаль. Особенно велика вероятность повреждений как раз в пришеечной зоне, около десны. Там ее слой намного тоньше. А значит, есть риск своими руками запустить кариес. Так что во всем важна умеренность.

Симптомы зависят от стадии кариеса.

• на стадии белого пятна, кариес проявляется только визуальными признаками с внешней стороны зубы, ни боли, ни дискомфорта обычно нет;
• если кариес поверхностный, есть углубление эмали, возможны повышенная чувствительность (дискомфорт на сладкое, кислое, холодное и горячее), визуально можно отметить небольшую дырочку, которая остается белой или темнеет, становится коричневатой или желтоватой;
• при среднем кариесе зуб реагирует на раздражители уже не просто дискомфортом, а болью, плюс хорошо видна дырка;
• при глубоком кариесе без пульпита обычно обнаруживается большая кариозная полость, присутствует сильная боль при воздействии раздражителей, но как только они перестают воздействовать на зуб — боль проходит;
• при осложненном глубоком кариесе с пульпитом — все то же самое внешне, но помимо развивается сильная длительная боль, также возможна отечность десны, ее покраснение.

Подробнее о стадиях и симптомах — в отдельной статье.

Что касается вопроса, трудно ли такой кариес распознать — нет. Не трудно. Всё достаточно очевидно. Сначала это белое пятно, затем дырка. Не обязательно большая. Но сам факт того, что она есть — уже повод обратиться к врачу.

Обратите внимание. Не всегда размер кариозной полости отражает опасность процесса. Порой процесс идет вглубь зуба.

Снаружи — небольшая дырочка. Но внутри зуб развален. Это форма так называемого скрытого кариеса. Так что относительное внешнее благополучие вообще ни о чем не говорит. Уточнить, насколько все плохо, можно только после рентгена.

Кариес снаружи заметить проще всего — и это шанс вылечить его на ранней стадии.

Как лечат кариес с внешней стороне зуба — зависит от стадии болезни:

• на самой ранней — иногда достаточно реминерализующей терапии (пасты, гели с кальцием, фосфором);
• если поражение затронуло эмаль и дентин — требуется пломбирование;
• при осложнениях (например, пульпите) — уже эндодонтическое лечение с удалением нерва (пломбирование каналов, восстановление зуба, зачастую коронкой, поскольку от собственного зуба мало что остается, пломбы и вкладки уже недостаточно).

Подробнее о вариантах лечения — в отдельной статье.

А что будет, если не лечить? Ничего хорошего точно не будет. Про осложнения кариеса у нас также есть отдельный материал. Тут — напомним лишь процессы по-нарастающей:

• углубление кариеса;
• воспаление нерва — пульпит;
• полное разрушение зуба до корня, в какой-то момент;
• распространение инфекции за пределы зуба — периодонтит;
• флюс, киста, остеомиелит, риск распространения инфекции по организму (а это уже опасно не просто для здоровья полости рта — это угроза жизни).

В итоге — потеря зуба, как вероятный исход. Или, как минимум, дорогостоящее и сложное, а также длительное лечение. Так что тянуть точно не стоит. Кариес с внешней стороны зуба требует точно такого же внимательного отношения, своевременного лечения, как и прочие формы кариозного поражения.

Да. Даже если он кажется безобидным, это активное разрушение тканей. Безобидного кариеса не бывает. Без лечения он будет прогрессировать — вплоть до пульпита и потери зуба. И это в лучшем случае. Есть и куда более опасные осложнения.

Нет. Это не только эстетическая, но ещё и клиническая проблема. Даже если зуб не болит — инфекция уже внутри. Оставлять без лечения процесс нельзя.

Налёт можно убрать при чистке. Кариес — это изменение структуры эмали. Он остаётся, даже если тщательно почистить зубы. Да, порой налет и камень (особенно у курильщиков) могут маскироваться под кариес. Но самостоятельно понять, кариес это или погрешности гигиены все равно не получится. Если сомневаетесь — сходите на осмотр.

Да. Это начальная стадия кариеса. Этап так называемого белого или мелового пятна. Именно на этой стадии кариес и предпочтительно лечить. Пока еще можно обойтись без бормашины. Ждать, пока появится дырка — плохая идея.