Почему разрушаются зубы, даже если все делать правильно: внутренние причины развития кариеса

Кариес обычно связывают с плохой гигиеной, вредными привычками и большим количеством сахара в рационе. Это действительно важные факторы. Но иногда зубы портятся, несмотря на все старания. Вроде бы все правила соблюдаются, но зубы все равно портятся. Причина может скрываться гораздо глубже. В прямом смысле.

Есть целый ряд внутренних причин, которые влияют на здоровье полости рта: гормональные сбои, обмен веществ, хронические заболевания, состав слюны и даже прием некоторых лекарств. Мы редко задумываемся об этом — а зря. Именно внутренние сбои во многих случаях становятся спусковым крючком кариеса.

В этом материале расскажем, как внутренние факторы рушат зубы, и что с этим делать.

Когда мы говорим о внутренних причинах, мы имеем в виду нечто, что не связано напрямую с уходом за зубами, но все равно оказывает влияние на их состояние. Это процессы и нарушения внутри организма, которые изменяют среду в полости рта или снижают защитные механизмы эмали.

Иными словами: человек может идеально ухаживать за зубами, не ест сладкое, регулярно посещает стоматолога — но все бестолку. Из-за внутренних сбоев зубы всё равно рушатся и портятся. Такие ситуации особенно обидны, потому что стараний много, а толку — ноль.

Причина — внутри, и заметить её трудно без комплексного подхода. Смены точки зрения: далеко не всегда причины кариеса — в полости рта.

В организме всё взаимосвязано. Зубы не существуют отдельно, «где-то в вакууме». Полость рта — часть сложной системы. Нарушения в работе внутренних органов, гормональный фон, обмен веществ, состав слюны — всё это может сыграть ключевую роль в развитии кариеса. Если организм работает неправильно, даже при хорошем уходе и грамотной гигиене зубы будут разрушаться.

Слюна — не просто жидкость во рту. Это полноценный защитник зубов. В ней содержатся минералы: кальций, фосфор. Также ферменты и бактерицидные компоненты, которые постоянно подпитывают эмаль и защищают от микробов.

При нарушении обмена веществ состав слюны меняется почти всегда. Вопрос — насколько критично.

Слюна может стать менее вязкой, бедной на минералы, с измененным кислотно-щелочным балансом. Результат — ослабленная эмаль, повышенная кислотность, и, как следствие, — кариес.

Что происходит:

• слюна перестаёт реминерализировать эмаль, то есть поддерживать ее защитные свойства и функции;
• увеличивается количество кислотообразующих бактерий;
• эмаль становится более пористой и уязвимой.

Почему так происходит? Есть несколько причин:

• нарушения в работе печени и почек;
• заболевания щитовидной железы;
• диабет и предшествующие ему состояния.

Также системные дефициты витаминов и минералов.

Если по части стоматолога все чисто, а проблемы с зубами сохраняются, стоит обратиться к другому врачу:

• эндокринологу — за ним оценка и коррекция гормонального фона и обмена веществ;
• терапевту — в его руках базовая диагностика, анализы;
• гастроэнтерологу — при подозрении на нарушение всасывания витаминов и минералов в ЖКТ.

Суть лечения — устранение основной причины проблемы. То есть лечить нужно не только и не столько зубы, сколько первичную болезнь.

Гормоны управляют множеством процессов в организме — в том числе и состоянием зубов, костной ткани, слизистых оболочек. При нарушении гормонального фона зубы становятся уязвимыми.

Особенно часто гормональный фактор выходит на первый план у женщин в период беременности, после родов, при наступлении менопаузы, климакса. Также у подростков в период активного роста и развития, в том числе полового созревания. Среди гормонов, влияющих на зубы, можно выделить Т3, Т4, ТТГ, эстрогены. Но не только. Их существенно больше.

Гормоны влияют на зубы и здоровье полости рта несколькими путями:

• замедляют минерализацию и восстановление эмали;
• изменяют состав слюны;
• усиливают реактивность десен, даже незначительного воздействия достаточно, чтобы спровоцировать воспаление, кровоточивость и отёчность дёсен;
• повышают восприимчивость к бактериальному налёту.

Гормональные факторы бывают разные. Среди непосредственных, коварных виновников кариеса и заболевания щитовидной железы, и сахарный диабет, и прием гормональных препаратов, и естественные факторы, вроде беременности.

Обращаться нужно к эндокринологу или гинекологу.

Эндокринолог — при подозрении на нарушения работы щитовидной железы, диабет и другие гормональные сбои.

Гинеколог — если проблемы связаны с репродуктивной системой (например, при беременности или приеме оральных контрацептивов, то есть противозачаточных препаратов).

Врач проверяет гормональный фон, назначает корректирующую терапию, если есть необходимость. Рекомендует меры дальнейшей профилактики.

Желудочно-кишечный тракт — важнейшая система, от которой напрямую зависит усвоение кальция, витаминов и минералов, нужных для зубов. Если ЖКТ работает нестабильно, зубы быстро теряют свою прочность и разрушаются. Особенно агрессивно действует кислотная среда при гастрите и рефлюксе.

Есть два основных пути, как проблемы с ЖКТ влияют на зубы.

С одной стороны — возможны авитаминозы и дефицит минералов. Очень типично, когда в пищеварительном тракте не усваиваются полезные компоненты.

С другой стороны — возможно повышение кислотности в желудке, а затем и в полости рта (из-за заброса кислоты в пищевод, а оттуда — обратно в полость рта).

Если точнее:

• нарушается усвоение кальция, витамина D, фосфора и магния;
• повышается кислотность слюны, особенно при рефлюксе;
• эмаль становится хрупкой, появляются эрозии и кариес.

Среди распространенных виновников проблемы: гастрит, язва желудка, ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), синдром раздражённого кишечника, болезни печени и желчного пузыря.

Обращаться нужно к гастроэнтерологу — для диагностики состояния ЖКТ и коррекции нарушений.

Генетика играет важную роль в здоровье зубов. Врожденная структура эмали, состав слюны, особенности прикуса, плотность костной ткани — всё это может передаваться по наследству. У некоторых людей эмаль с рождения тоньше или слабее. Это делает зубы более уязвимыми к кариесу, даже при хорошем уходе.

Более подробно об этом рассказывали в статье о генетике кариеса.

Некоторые лекарства влияют на зубы и дёсны. Антидепрессанты, гормональные препараты, химиотерапия, противосудорожные средства — все они способны менять микрофлору, ухудшать минерализацию и снижать иммунитет слизистой.

Подробнее — в материале о влиянии препаратов на развитие кариеса.

Помимо ЖКТ и гормонального фона, на состояние зубов влияют и другие хронические болезни:

Аутоиммунные заболевания. Например, синдром Шегрена резко снижает выработку слюны, а это создаёт идеальные условия для разрушения эмали.

Болезни печени и почек. Нарушают обмен веществ, влияют на состав слюны, вызывают вымывание кальция из зубов.

Неврологические и психические расстройства. Могут повлиять на уход за полостью рта, вызывают бруксизм (непроизвольный скрежет зубами).

Даже при хорошем уходе, наличие хронических болезней ускоряет развитие кариеса. Поэтому важно учитывать не только гигиену, факторы, которые на виду, но и общее состояние организма.

Кариес не всегда начинается из-за плохой чистки зубов. Иногда причина глубже — в самом организме. Именно поэтому пациенты, тщательно соблюдающие гигиену, всё равно сталкиваются с разрушением эмали, а потом и с запущенным кариесом.

Если игнорировать внутренние факторы, можно годами лечить симптомы, не устраняя источник проблемы. Врач может поставить пломбу — но если причина не устранена, рядом появится новый очаг. Кариес будет развиваться снова и снова.

Регулярная диагностика общего состояния здоровья помогает вовремя выявить фоновые заболевания. Особенно важно это при частом появлении кариеса, несмотря на должный уход. В таких случаях стоматолог может порекомендовать консультацию терапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога или другого специалиста — чтобы найти и устранить глубинный фактор.

В целом же, важно раз в год проходить базовый профилактический осмотр. Сдавать базовые анализы. Это вопрос профилактики не только кариеса, но и множества других опасных заболеваний.

Если вы заметили, что кариес возникает слишком часто, а причин, вроде плохой гигиены или обилия потребления сладкого, нет — не стоит списывать всё на случайность. С большой вероятностью есть проблемы. И их нужно найти. Рекомендуется действовать так:

• пройдите осмотр у стоматолога, врач исключит внешние причины и заподозрит внутренние, подскажет, к кому обращаться дальше (обычно направляют к терапевту, если взрослый и педиатру, если пациента — ребенок);
• обратитесь к терапевту, он назначит базовые анализы и, при необходимости, направит к узким специалистам;
• проверьте уровень гормонов, состав слюны, работу ЖКТ, часто именно здесь кроется проблема;
• сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах: некоторые лекарства сильно вредят эмали;
• сохраняйте регулярность в уходе, гигиена остаётся критически важной, заболевания и внутренние причины — не повод отказываться от качественного ухода.

Главное не паниковать. Причину можно найти — а значит и устранить. Дальше остается держать ситуацию под контролем.