Что на самом деле болит при кариесе? Объясняем простыми словами

Зубная боль — сигнал, который сложно игнорировать. Но что именно ее вызывает, почему и из-за чего зубы болят при кариесе — мало кто отвечает по существу.

Вроде бы зуб — это не мышца, не кожа и не ухо. Что там, внутри твердых тканей, может болеть? Кажется, логично. Но на самом деле всё несколько сложнее.

Разбираемся, что именно болит при кариесе, на каких этапах это происходит, и почему иногда боль появляется, а порой кариес есть, а боли — нет.

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно заглянуть глубже. Буквально. Посмотрим, как устроен зуб.

Глобально зуб состоит из двух частей:

• коронки — это видимая часть зуба, она покрыта эмалью, именно ее видно над десной, коронка отвечает за жевание и эстетику;
• корня — это часть зуба, которая скрыта в кости, под десной, корень покрыт цементом — тоже твёрдая ткань, но менее прочная, чем эмаль.

Если же рассматривать зуб вглубь, он состоит из трех основных компонентов:

• эмаль — самая твердая, наружная ткань зуба;
• дентин — рыхлый слой под эмалью и цементом, он намного мягче эмали, пронизан микроканальцами, особыми полыми пространствами в виде трубочек, которые идут внутрь зуба;
• пульпа — или нервно-сосудистый пучок, просто нерв, как ее часто называют, это условное «сердце» зуба, где проходят нервы и сосуды.

Есть еще ткани около зуба:

• десны, которые защищают и удерживают зуб;
• периодонт, он же связочный аппарат зуба (ткани между костью и самим зубом);
• костная ткань.

Это всё понятно, так а может ли болеть сам зуб?

Если говорить о твёрдых тканях, эмали, дентине, цементе и самой кости — они сами по себе не болят. У них нет нервных окончаний. Там просто нечему болеть. Болят другие структуры.

• пульпа, в ней очень много нервных окончаний, а еще есть сосуды, которые тоже могут болеть (это логично — они пронизаны нервами);
• десны, в них тоже немало нервов;
• периодонтальные ткани;
• надкостница (не кость, а именно надкостница челюсти, тонкая наружная прослойка сверху кости, которая питает твердые структуры).

Порой возможно раздражение крупных нервов. Например, тройничного. Его третья ветвь как раз проходит в области нижней челюсти. Но это всегда опосредованный процесс. Через местное воспаление.

Вывод простой: зуб сам по себе не болит. Болят нервные ткани внутри него и рядом с ним. Вот почему кариес вызывает болезненность на самых разных стадиях. Разрушение зуба — это путь, по которому раздражители добираются до чувствительных тканей.

Как было сказано, болят чувствительные ткани. Те, где есть нервы.

На стадии белого (мелового) пятна поражается самый верхний слой эмали. Происходит так называемая деминерализация. Проще говоря, из эмали вымывается кальций и фосфор. То, что придает эмали прочность.

Область мелового пятна — это участок, где эмаль пока ещё цела, но уже теряет прочность и структуру.

На этом этапе боли быть не должно. Эмаль — ткань без нервных окончаний. Она не ощущает ничего. Поэтому стадия белого пятна обычно проходит незаметно. Именно поэтому этот этап болезни часто упускают — пациент ничего не чувствует. Визуально пятно может быть почти неразличимым. Особенно при расположении сбоку зуба, между зубами.

Исключения бывают. Если эмаль изначально тонкая, нарушение ее структуры может привести к чувствительности. До дентина становится ближе.

Температурные и агрессивные химические раздражители (например, кислая пища), воздействуют на дентин через эмаль. А уже он передает раздражение к пульпе. Это еще не боль. Пока еще только повышенная чувствительность.

При начальном кариесе эмаль разрушена почти полностью. Но все же тонкий слой до дентина еще остается.

Боли обычно нет. В части случаев появляется дискомфорт, особенно при контакте с холодным, горячим, сладким и кислым.

То есть всё та же повышенная чувствительность. Эмаль истончается. Раздражение частично передается через дентин, который содержит микроканальцы, ведущие к пульпе. Пока дентин цел, нервные окончания пульпы почти не вовлечены — значит, и боли нет.

Если развивается средний кариес, здесь поражение дошло до дентинного слоя. Канальцы больше не защищены, и раздражение быстро добирается до пульпы. Именно на этом этапе появляются кратковременные боли от сладкого, холодного, иногда при накусывании (давлении на зуб или попытках жевать на зубе). Боль обычно проходит сама по себе, как только исчезает раздражитель.

То есть и в том и в другом случае отвечает пульпа. Но по-разному из-за глубины поражения зуба.

Когда кариес становится глубоким, поражение доходит почти до пульпы — той самой мягкой ткани внутри зуба, где находятся нервы и сосуды. Именно она снова становится источником боли.

В пульпе находится очень плотная сеть нервных окончаний, которые чувствительны даже к малейшим раздражителям. Сосуды в пульпе тоже иннервированы — при воспалении или сдавливании они сами могут отвечать болью.

Любое воздействие — сладкое, горячее, холодное, механическое легко проходит через разрушенный дентин и напрямую раздражает пульпу.

Типичная боль на фоне запущенного кариеса:

• резкая;
• часто возникает от конкретных раздражителей;
• становится сильнее ночью (в горизонтальном положении пульпа отекает, начинает давить изнутри зуба, из-за чего боль усиливается);
• быстро проходит, если устранить раздражение (например, перестать есть сладкое или убрать холод).

На стадии глубокого кариеса болит сама пульпа — то самое условное сердце зуба. Это последний рубеж перед осложнениями. Если ничего не делать — дальше разовьется пульпит.

Когда кариес переходит в осложненную форму, боль выходит на новый уровень. Здесь уже речь не просто о раздражении, а о воспалении нервных и окружающих тканей. В типичных случаях развиваются пульпит и периодонтит.

Пульпит — воспаление пульпы (нерва внутри зуба). В этом случае болит именно пульпа. Боль:

• становится сильной, острой, пульсирующей;
• становится спонтанной — может начаться без всякого раздражителя;
• долго не проходит, особенно ночью;
• может отдавать в висок, ухо, противоположную челюсть.

Нередко вообще невозможно определить, какой зуб болит. Раздражение передается на тройничный нерв и болит всё лицо с пораженной стороны. А часто и не только с пораженной.

Нерв уже воспален и отёчен, а в условиях твёрдого зуба ему просто некуда расширяться. Это создаёт давление и вызывает выраженную боль. Отсюда и характерный симптом. То есть при пульпите болит сам нерв зуба.

Периодонтит — воспаление тканей вокруг корня. Обычно развивается после пульпита, как осложнение. Когда пульпа погибает, воспаление выходит за пределы зуба — в периодонтальную связку, надкостницу, мягкие ткани.

Болит уже не зуб как таковой, а окружающие ткани:

• десна;
• периодонт (то, что удерживает зуб в кости);
• надкостница — она иннервирована и очень чувствительна.

Характер боли ноющий, распирающий. При гнойном воспалении — дергающий, пульсирующий. Болезненность усиливается при накусывании или постукивании, наклоне головы. Часто боль сопровождается повышением температуры тела и общим недомоганием.

Многие думают, что если нерв удалён, зуб больше не болит. Спешим разочаровать — это миф. Удаление нерва не значит устранение воспаления вокруг корня.

Болеть может много что, не только нерв зуба. Если инфекция ушла в ткани — зуб может болеть даже после удаления нерва и разрушения коронки. Болит даже полностью сгнивший, разрушенный зуб. Просто потому, что воспаление выходит за его пределы.

В общем и целом, при пульпите болит живой, воспалённый нерв. При периодонтите — окружающие ткани, включая надкостницу. И все это так или иначе вина кариеса. В этом случае — осложненного. Запущенного.

Технически — можно. Люди терпят зубную боль годами. Но зачем? Стоит ли? Вопрос не в том, можно ли, а что будет дальше.

Боль — это не враг, а сигнал, что в зубе или вокруг него идёт разрушительный процесс. Если просто ждать, надеясь перетерпеть, результат может быть печальным:

• зуб будет рушиться, пока не разрушится полностью, до корня, а потом начнет рушиться и корень;
• нерв погибает — но не спешите радоваться, это не значит, что проблема решилась: местный иммунитет становится почти нулевым, воспаление уходит глубже;
• инфекция попадает в кость и ткани челюсти — развиваются периодонтит, порой еще и флюс;
• вы будете чувствовать боль почти постоянно, да, возможно и даже скорее всего с перерывами, но обострения периодонтита будут вашими постоянными «друзьями».

В самых запущенных случаях — гной, абсцесс, остеомиелит, флегмона и даже сепсис. Редко, но такое бывает. Наша задача не запугать, а предупредить.

Не менее важно: чем дольше будете тянуть, тем сложнее и дороже лечение.
Иногда единственным выходом остаётся удаление зуба, который можно было бы спасти — если бы не терпели.

Можно потерпеть — но это путь не к выздоровлению, а к осложнениям и новым расходам. Если болит — значит, пора к врачу. Даже если болит не сильно. Не сильно — это пока. Все изменится в один момент. Точно ли вы хотите его дождаться?

Зависит от стадии разрушения. Если это неосложненный кариес — пульпа. Нерв внутри зуба. От прямого или опосредованного раздражения ее тканей. Порой десны.

Если кариес осложненный, зуб разрушен сильно или полностью, пульпа болеть уже не может. Ее просто нет, нерв умирает. Болит связка зуба (периодонт, ткани, которые его удерживают), десны, надкостница челюсти.

Также нередко включается тройничный нерв, его третья ветвь. Он передает раздражение на все окружающие ткани из-за сильного воспаления вокруг.

Так что болеть и докучать вам зуб будет до того момента, пока вы не решите вопрос. И не таблетками-обезболивающими, а кардинально. Под контролем врача. Всё остальное — в лучшем случае временное облегчение или маскировка проблемы.

Потому что на ранних стадиях он поражает только эмаль — ткань без нервов. Боль появляется только тогда, когда процесс доходит до дентина или пульпы.

Да. Возможные причины:

• кариес развился под пломбой (это т.н. вторичный кариес);
• была оставлена часть пораженного дентина, полностью врач кариозные ткани не удалил;
• возник пульпит, если кариес был глубоким;
• нарушен контакт пломбы с соседним зубом или тканями, пломба негерметична.

Если боль появилась после лечения — это повод показаться врачу, а не ждать, пройдёт или нет. Не доверяете тому, кто работал — можно сходить к другому.

Точно не хорошо. Это предупреждающий знак. Такая реакция может быть при среднем кариесе или на грани между поверхностным и средним. Лучше обратиться к стоматологу, пока процесс не ушёл вглубь.

Зубная боль может иррадиировать — то есть отдавать в соседние зубы. А также ухо, висок или даже шею, подбородок. Это связано с особенностями нервной проводимости в челюсти. Поэтому пациент может ошибаться в локализации. Особенно часто такое происходит, если затронут тройничный нерв. Врачу в итоге приходится ориентироваться не на жалобы, а на результаты обследований.

Ночью, когда человек лежит, усиливается приток крови к голове. Этот процесс увеличивает давление в воспалённом нерве — пульпа отекает. Боль становится пульсирующей и невыносимой. Типично для пульпита.

К сожалению, нет. Как раз наоборот. Если боль ушла внезапно — это почти верный признак гибели нерва. На какое-то время может стать тихо, но за этим затишьем часто следует развитие воспаления за пределами зуба — периодонтита. И это совсем другая история с не менее, а порой и более сильными болями. Почему кариес и нужно контролировать — он не остановится, тогда болеть начнет всё.