Портится зуб под коронкой: всё, что важно знать

Коронка — это хорошее решение при сильном разрушении зуба. Микропротез заменяет собственный разрушенный зуб, позволяет снова нормально питаться, жевать и не думать об эстетике. Но даже самые лучшие и дорогие коронки не гарантия вечной защиты зуба.

Несмотря на то, что коронку устанавливают именно для восстановления и защиты разрушенного зуба, спустя время под ней может снова развиться кариес.

Особенно тревожно то, что на начальных этапах этот процесс протекает почти бессимптомно. А то и не на начальных — нередко симптомы появляются только при серьезном разрушении зуба.

В итоге пациент даже не догадывается о проблеме. И так до тех пор, пока не появится боль или коронка не начнёт шататься. Пока зуб не разрушится настолько, что спасти его будет трудно.

В этой статье мы разберём, может ли кариес зуба развиться под коронкой, почему так происходит, как его распознать и что делать, если зуб под коронкой начал рушиться.

Зубная коронка — это несъёмный протез, который надевается на зуб, чтобы восстановить его форму, защитить от дальнейшего разрушения и вернуть функции.

Если точнее — это всё же микропротез. Если мы говорим про зуб, от которого над десной хоть что-то осталось. Такая коронка не заменяет его полностью. Это невозможно да и не нужно.

Если же речь про восстановление на штифте или культевой вкладке (когда зуб восстанавливают из корня) или про коронку на импланте — да, это уже полноценный протез. Поскольку коронка заменяет зуб над десной полностью.

Коронка, которую ставят на еще оставшиеся ткани собственного зуба — как колпачок, который покрывает зуб сверху и с боков. Герметично к нему прилегает. Коронки бывают металлическими, металлокерамическими, керамическими, циркониевыми и из других материалов.

Выбор зависит от клинической ситуации, эстетики и бюджета пациента. Какого-то универсального варианта, который однозначно лучше не существует.

Ставят коронку, в нескольких случаях:

• зуб разрушен кариесом или сломан более чем наполовину;
• после лечения каналов зуб стал хрупким и требует защиты;
• нужно восстановить сильно стёртые зубы (например, при запущенном бруксизме);
• зуб служит опорой для мостовидного протеза — мосты ставят на собственные обточенные опорные зубы, зубы по краям протеза обтачивают и ставят на них коронки.

Коронка закрывает зуб, но не заменяет его полностью. Под ней остаётся живой (или депульпированный, с удаленным нервом) зуб, который продолжает существовать, а значит — может заболеть снова.

И в это самая главная проблема восстановления зубов коронками. Процесс установки предполагает обточку собственных тканей. Да, зуб сильно разрушен. Но часть тканей остается.

Стоматолог удаляет те ткани, которые инфицированы и не могут быть восстановлены. А на то, что остается как раз и ставит коронку — полый колпачок. Недостающие ткани замещают специальным стоматологическим цементом. Он одновременно и крепление, состав для фиксации конструкции и вещество для восстановления недостающего объема зуба.

Проще говоря, цемент заполняет пустующее внутреннее пространство коронки и фиксирует коронку к культе — тому, что осталось от собственного зуба. После застывания получается прочная конструкция.

Чтобы вам было понятнее, что такое коронка:

Однако живые ткани — это живые ткани. Они могут портиться и дальше. Из-за того, что изначально врач удалил не все кариозные ткани. Микроочаг остался и потом начал разрастаться снова. Или из-за плохо пролеченных каналов — инфекция из них возвращается в зуб под коронкой. Или на фоне недостаточной гигиены. Причины бывают разными.

Главная мысль, которую мы хотим донести — кариес под искусственной коронкой развивается. Так бывает. И микропротезирование — не панацея. Хотя, разумеется, при должном уходе это долговечное решение проблемы сильного разрушения зуба. Часто коронки служат 10-15 лет и более.

Да, однозначно может. И более того — это достаточно распространённая проблема. Несмотря на то, что коронка защищает зуб снаружи, она не делает его полностью неуязвимым. Под ней остаются твёрдые, собственные ткани зуба. А раз это живые ткани зуба, они могут разрушаться и далее. Кариес не поражает только искусственные конструкции.

Если зубы портятся под коронкой — это так называемый вторичный кариес. Он бывает разным. Но чаще всего поражает зубы после пломбирования (кариес под пломбой) и под коронками. Как и в прочих случаях, если зуб гниет под коронкой, нужно лечение. Ничего не делать — не вариант.

Чаще всего разрушение начинается с краевой зоны — в том месте, где коронка прилегает к зубу. Если в этом месте образовалась микроскопическая щель (а это со временем, по мере износа микропротеза случается почти всегда), туда может попасть налет. А это бактерии и остатки пищи. Отличная питательная среда для опасных микроорганизмов в полости рта.

Возникает «парниковый эффект» — во влажной, тёплой и труднодоступной среде кариес развивается особенно активно.

Очистить эту зону нереально. Увидеть — практически тоже. А потому кариес под коронкой очень и очень часто обнаруживается поздно. Когда нужно сложное лечение и куда более радикальные методы восстановления. Например, на штифте или на культевой вкладке — то есть из одного только корня. При условии, что он здоров. А порой и вовсе показано удаление зуба и дальнейшее протезирование.

Если гниет и портится зуб под коронкой, варианта три:

• или напортачил врач;
• или виноват пациент;
• или не виноват никто и коронка просто износилась — это не вечная конструкция, так что у нее есть свой срок службы.

Если мы говорим про оплошности врача-стоматолога, причины разрушения зуба под коронкой три.

Ошибки на этапе обработки зуба. Вполне может быть так, что стоматолог не удалил весь объем кариозной ткани. Например, побоялся, что перегреется пульпа (это достаточно частая причина пульпита, воспаления нерва внутри зуба). Но в результате остался пусть и небольшой, но очаг инфицированного дентина.

Это приговор реставрации. Рано или поздно (чаще рано) кариес начнется снова и вновь начнет активно разрушать зуб. Уже под коронкой.

Ошибки при лечении корневых каналов. Почти во всех случаях перед тем, как ставить коронку, зуб депульпируют. Это не удивительно: сильное разрушение зуба — равно пульпит. Воспаление нерва. А спасти пульпу, пораженную инфекцией можно только в очень ограниченном числе случаев.

Результат предсказуем — нужно удалить пульпу. Как ту, что расположена в самом зубе, так и ту, что проходит по корневым каналам. Тонким извитым полостям, которые расположены по всей длине корней.

Ошибки возможны разные. Наиболее частая — недостаточный объем пломбирования. Корневой канал запломбирован не полностью. Как итог — инфекции есть где развиваться. Раз корень не герметичен. Так часто бывает при пломбировании каналов без микроскопа.

Другой вариант — неполное и недостаточное лечение периодонтита — воспаления в прикорневой зоне зуба. В результате инфекция движется по корням обратно. В ту часть зуба, которая расположена над десной и покрыта коронкой. Кариес в такой ситуации — всего лишь вопрос времени.

Возможны ошибки при установке коронки. Если врач допустил погрешности при выборе формы коронки, материала, между тканями зуба и конструкцией могут образоваться щели. Эти зазоры становятся точками проникновения бактерий. Даже микроскопическая щель может стать входными воротами для инфекции. Кариес разовьется обязательно.

Вина пациента тоже бывает. Основная причина кариеса, плохого зуба под коронкой здесь — это недостаточная гигиена полости рта. Если пациент после установки коронки считает, что за этим зубом можно не ухаживать — он ошибается.

Остатки пищи скапливаются у края конструкции, особенно если нет плотного прилегания или имеются пародонтальные карманы. Особые полости, которые образуются между зубом и отошедшей от него десной при пародонтите или воспалении десен — гингивите. Постепенно начинается процесс разрушения тканей под самой коронкой.

Порой не виноват ни стоматолог ни пациент. И это самая частая ситуация. Со временем коронка просто изнашивается и приходит в негодность.

Микропротез отходит от зуба — из-за нагрузки, износа цемента или стирания прилегающих тканей. Поскольку коронка теперь прилегает неплотно — образуется щель или зазор. Именно там, в области образования такого зазора и начинается разрушение.

Зная, почему гниет зуб под коронкой, можно более-менее сориентироваться. Понять, из-за чего так происходит и разработать индивидуальные меры профилактики. А они, на самом деле, несложные. Грамотная гигиена, выбор опытного врача, своевременная замена коронок, профосмотры и так далее.

Честный ответ — самостоятельно понять, что под коронкой начал разрушаться или уже сгнил зуб почти нереально. Коронка закрывает зуб снаружи, и визуально оценить его состояние невозможно. Чувствительности тоже нет — микропротез прикрывает зуб от температурных и химических раздражителей.

Пока разрушение не дойдёт до критической стадии, человек может даже не подозревать, что под конструкцией серьёзная проблема. Тем не менее, некоторые косвенные признаки могут насторожить.

Боль. Периодическая, тянущая или острая боль под коронкой, особенно при накусывании (давлении на зуб или жевании) — один из тревожных симптомов. Болезненность часто говорит о разрушении оставшихся тканей или развитии пульпита, воспаления нерва если зуб был живым и пульпа не удалена.

Подвижность коронки. Если коронка начала шататься, даже слегка, ощущается нестабильность при жевании — такое состояние почти гарантированно указывает на разрушение цементного слоя или тканей зуба под микропротезом.

Неприятный запах или привкус. Появление устойчивого запаха изо рта, даже при хорошей гигиене, может быь связано с гниением тканей под коронкой. Это один из характерных признаков скрытого разрушения.

Дискомфорт при накусывании. Если при жевании или надавливании на зуб появляется ощущение давления или даже болезненность — возможно начался кариес. А то и что-то посерьезнее, например, воспаление прикорневой зоны — периодонтит.

Отёчность или воспаление десны рядом с коронкой. Покраснение, отёк в области десны — ещё один возможный симптом скрытого кариеса или инфекции под конструкцией.

Но. Все эти признаки обычно возникают на поздних стадиях. На ранних этапах кариес под коронкой протекает полностью бессимптомно. Поэтому профилактические осмотры и контрольные снимки — единственный способ вовремя выявить проблему.

Даже врач без рентгена не поймет, что к чему. Кроме совсем уж очевидных запущенных случаев, которые вы и сами уже не пропустите.

Обязательно нужно идти к стоматологу. Без вариантов. Если есть хоть малейшее подозрение, что под коронкой что-то не так — тянуть опасно.

Кариес под коронкой не виден и часто не болит до последнего. Но когда разрушение доходит до глубоких тканей, последствия могут быть крайне тяжелыми. Развиваются осложнения:

• периодонтит: воспаление тканей вокруг корня, часто сопровождается болью, отёком и нагноением;
• гранулёма или киста: особых образований, которые развиваются при хроническом периодонтите, его агрессивном или длительном течении;
• флюс (периостит): гнойное воспаление надкостницы, тонкого слоя снаружи кости челюсти, характеризуется сильным отёком щеки, болью и повышением температуры;
• абсцесс, развитие гнойной полости при корне зуба;
• флегмона — гнойное воспаление мягких тканей около челюсти, серьезное, опасное для жизни осложнение, которое требует хирургической помощи в стационаре.

Зуб может выглядеть идеально. При этом он вполне может быть разрушен изнутри, до самого основания. Чем дольше вы откладываете визит к врачу, тем выше риск потерять зуб, потратить в разы больше денег и столкнуться с системными осложнениями. Опасными для жизни, а не только для здоровья.

Подозрения на кариес под коронкой — прямой путь к стоматологу. Чем раньше — тем проще и дешевле лечение.

Главный инструмент — это рентген. Без него определить кариес под коронкой практически невозможно. Принцип «на глаз» тут не работает.

В большинстве случаев внешне коронка выглядит нормально, особенно если она из металлокерамики, диоксида циркония или металла. Никаких признаков разрушения может не быть — пока процесс не достигнет критической стадии. Когда всё уже запущено — ситуация более-менее очевидна:

• коронка начинает шататься;
• появляется неприятный запах, он стойкий, избавиться от него гигиеническими методами невозможно;
• появляются стойкая боль и дискомфорт.

Врач видит разрушение цемента, обнажение краёв культи (обработанного под коронку остатка зуба) или десневую патологию. Покраснение, отечность, кровоточивость при малейшем прикосновении. Но даже тогда диагноз ставят по результатам рентгенографии. Одного осмотра мало.

Универсальный метод диагностики кариеса под коронкой — рентген.

Показан прицельный снимок (радиовизиография). Прицельный рентген показывает состояние зубных тканей под коронкой. Это золотой стандарт. Простой, дешевый метод, который занимает до получаса и дает точный результат. Ответ на вопрос, есть ли под коронкой кариес. Если есть — насколько запущенный.

Порой проводится ортопантомограмма (панорамный снимок). То есть рентген всей челюсти. Если нужно оценить не только проблемный зуб, но весь зубной ряд.

На снимке врач может увидеть:

• наличие вторичного кариеса;
• разрушение опорного зуба;
• плохую герметичность пломб или цемента;
• воспаление у корней.

Чаще такое исследование нужно при планировании комплексного протезирования. Когда восстанавливать собственные зубы не планируется. Но не обязательно. Бывает по-разному.

Если вы подозреваете проблему под коронкой — не гадайте. Без снимка даже опытный врач не скажет наверняка, что происходит. А промедление в таких случаях стоит очень дорого. В прямом смысле. И речь не только о деньгах, но и о вашем здоровье.

Как мы уже и говорили, кариес под коронкой редко бывает виден. Определить его можно или на запущенной стадии или на рентгене. Чтобы было понятнее, вот несколько фото и изображений.

*decay - область разрушения зуба, очаг кариеса.

На фото изображены области разрушения под коронками. Очень часто зуб начинает портиться на границе коронки и оставшихся тканей. Нередко как раз у десны. Так что здесь изображена типичная (хотя и не единственно возможная) ситуация.

На рентгене классические случаи краевого кариеса выглядят вот так. Белое - это коронка. Затемнение и зазор - область вторичного кариеса под коронкой.

Еще один пример. Но на сей раз портится уже не зона на границе с коронкой, а здоровые ткани в другой локализации. Бывает и такое. Портиться зуб может по всей протяженности оставшейся собственной ткани.

Метод лечения напрямую зависит от степени разрушения тканей под коронкой. Чем раньше выявлена проблема, тем выше шансы сохранить зуб и обойтись без сложного и дорогостоящего лечения.

Если зуб можно спасти и объем поражения тканей под коронкой не такой большой, ситуация не запущенная, действуют так:

• коронку аккуратно снимают;
• зуб повторно очищают от кариозных тканей;
• при необходимости перелечивают, заново пломбируют каналы.

После восстановления — ставят новую коронку. Это оптимальный сценарий. Однако он возможен только при сохранении достаточного объёма твёрдых тканей зуба и когда нет осложнений.

Если зуб разрушен, но корень цел — ситуация немного другая:

• удаляют старую коронку;
• проводят обработку каналов и их лечение;
• затем формируют новую основу для будущей коронки: зуб восстанавливают на штифте (тонкий стержень) или культевой вкладке (более массивная конструкция);
• после чего зуб снова закрывают коронкой.

Выбор, культевая вкладка или штифт, зависит от того, какой зуб разрушен. Если нужно выдерживать высокие нагрузки, это жевательный зуб (премоляр, моляр) — лучше культевая вкладка. Она прочнее, массивнее и толще. Если это передний зуб (резец, клык) — лучше подойдет штифт.

И то, и другое вживляют в корень зуба. Штифт или вкладка выступают своего рода основой для установки и фиксации коронки. Заменяют собой культю зуба — оставшиеся здоровые ткани, которые могли бы стать опорой для установки микропротеза.

Если разрушен и корень — в этом случае сохранить зуб уже невозможно. Его удаляют, а затем решают, чем заменить.

Показано протезирование. Оно может быть съемным (мост, иммедиат-протез, который фиксируется к соседним зубам специальными пластмассовыми зажимами) или несъемным — в таком случае речь идет об имплантации.

Каждый последующий вариант — сложнее и дороже предыдущего. Новая коронка дешевле восстановления зуба на штифте или вкладке. А штифт или вкладка дешевле имплантации, да и протезирования зачастую. Потому вывод простой.

Чем раньше выявлен вторичный кариес под коронкой — тем проще лечение. Пожалуйста, не откладывайте визит к врачу. Лечение, если под коронкой образовался кариес в любом случае обязательно. От этого никак не отвертеться. Если под коронкой портятся зубы, сам по себе процесс никуда не денется и не рассосется. Полоскания и прочее не помогут. Весь вопрос — какое лечение потребуется.

Да, к сожалению, зуб может портиться даже под коронкой. Это называют вторичным кариесом. Если под коронкой осталась живая или плохо пролеченная ткань зуба — риск развития кариеса сохраняется. То же самое — если коронка установлена плохо, неправильно.

Надо идти к врачу. Даже если нет боли — это вообще ни о чем не говорит. Промедление приведёт к полной утрате зуба. Врач снимет коронку, оценит разрушение, сделает снимок. Если зуб можно восстановить — это сделают. Если нет — предложат замену (например, имплант).

Точный диагноз можно поставить только по результатам рентгена. Симптомы обычно появляются на очень поздней стадии разрушения. А на глаз в ходе стоматологического осмотра выявить кариес под коронкой невозможно, пока не станет поздно.

Придётся удалять зуб и решать вопрос с протезированием. Разрушение корня значит, что сохранить зуб уже не получится. Но сильно переживать не стоит. Это неприятная, но тоже вполне обыденная ситуация.

Современная стоматология предлагает несколько вариантов: имплант, мост, съёмный протез. Выбор зависит от клинической ситуации и бюджета. Есть варианты почти под любую сумму.

Если денег катастрофически не хватает — имеет смысл поискать клинику, где лечение проводят в рассрочку. Обратите внимание — именно в рассрочку. Не в кредит.

Кредит брать не советуем, это невыгодно. Вы отдадите в разы больше, чем лечение стоит. Хотя и рассрочка бывает с переплатой. Обязательно уточняйте условия, не бойтесь и не стесняйтесь задавать вопросы.